過敏性紫癜腎炎

過敏性紫癜腎炎治療

過敏性紫癜腎炎中醫治療方法

中西醫結合療法

過敏性紫癜腎炎使用皮質激素及細胞毒類藥物療效不理想時,可加用雙嘧達莫及肝素四聯療法.中藥雷公藤及其制劑雷公藤多甙對過敏性紫癜腎炎也有療效.祖國醫學辨證施治,治法有清熱涼血、活血化瘀、健脾益氣滋陰等.

中醫認為,本病一般歸於“紫斑"“瘀斑"類進行辯證.其病因多為素有血熱內蘊、外感風邪或食物有動風之品,風熱相搏或熱毒熾盛,灼傷血絡,以致迫血妄行,外溢肌膚,內迫胃腸,甚則及腎而見尿血、水液代謝失調,泛濫肌膚可見水腫.治療重在清熱涼血,活血化瘀,利水消腫.

(1)辨證及治則:本病急期多表現為實證熱證,病久不愈轉為慢性,可表現為虛證寒證.臨床上有以下幾種類型:

①熱盛迫血:

主證:肉眼血尿明顯,皮膚紫癜,煩躁口幹,喜涼飲,舌質紅苔黃,脈數.治以清熱解毒,涼血散瘀.

方藥:犀角地黃湯加減:水牛角、生地、玄參、銀花、連翹、丹皮、茜草、白茅根.兼咽痛者加蟬衣、山豆根.

②陰虛火旺:

主證:病程綿長,或反復發作,尿血、水腫、手足心熱、口幹喜飲、心煩少寐、潮熱盜汗,頭暈乏力,舌紅少津,脈數.治以滋陰降火,涼血散瘀.

方藥:知柏地黃湯加減:生地、白茅根、知母、黃柏、防風.血尿重加阿膠、旱蓮草.手足心熱加龜板、鱉甲.

③氣虛不攝:

主證:見尿血、水腫、遇勞加重,氣短乏力,食少懶言,面萎黃,有時便溏,舌胖質淡,苔白,脈虛.治以益氣健脾,活血攝血.

方藥:歸脾湯加減.黃芪,太子參.當歸.龍眼肉.白術,茯神、遠志,防風、木香,甘草.納少便溏加蓮子肉、茯苓.汗多加麻黃根、浮小麥.

④脾腎陽虛:

主證:見水腫少尿,形寒肢冷,面恍白,神疲乏力,納少便溏,舌淡胖有齒痕,苔白,脈沉細無力.治以溫陽利水,活血化瘀.

方藥:真武湯加減:茯苓、白術、丹參、薑皮、蟬衣、白芍、澤瀉、附子、甘草.便溏加蒼術、炒扁豆.

(2)臨床常用專方驗方:

①對濕熱下註者用白茅根、炒梔子、木通、車前草、當歸、生地、白芍、丹皮、黃芪、黨參、炙龜板、犀角等.

②早期熱盛時用銀花、連翹、丹皮、生地、赤芍、水牛角、黃芩.

③病程長反復發作者用赤芍、紅花、桃仁、川芎,生地、雞血藤、木香、地膚子、蟬衣.關節痛加牛膝、防風;腹痛加元胡、木香、陳皮.

④病後期腎氣虛者用赤芍、丹皮、川芎、丹參、茯苓、澤瀉、山芋肉、山藥、生地.

⑤病程遷延者用黃芪、生地、丹皮、紫草、丹參、白茅根.

⑥血尿明顯者用生地、丹皮、當歸、白芍、紫草、蟬衣、防風、白茅根、炒蒲黃、金銀花.

⑦血尿、水腫者用白花蛇舌草、益母草、旱蓮草、仙鶴草、野菊花、地膚子、白茅根.

過敏性紫癜腎炎西醫治療方法

(一)治療

1.一般治療急性期或發作期應註意休息、保暖.在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗菌藥物,但應盡量避免盲目地預防性使用抗菌藥物.尤其是腎毒性藥物.積極尋找並去除可能的過敏原,如藥物、食物或其他物質過敏所致者應立即停用.重視對癥治療,服用維生素C及維生素P可改善毛細血管壁的脆性.

2.抗組胺藥物常用藥物如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、賽庚啶等.亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈註射,2次/d,連用7～10天.或用鹽酸普魯卡因50～100mg加入5%葡萄糖水250～500ml中靜滴,1～2次/d,10～14天為一療程.

3.止血藥無明顯大出血者一般不用止血藥.如出現嚴重咯血、消化道大出血,可選用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克絡(安絡血).

4.皮質類激素由於過敏性紫癜腎炎是一與免疫反應有關的疾病,與機體本身的高敏狀態有關,故腎上腺皮質激素和免疫抑制劑相繼應用於臨床.糖皮質激素對控制皮疹、胃腸道癥狀、關節腫痛肯定有效,但對腎臟受累一般認為無效.但也有報道於腎受累之前給予皮質激素可減少及減輕腎受累.近年來對皮質激素在過敏性紫癜腎炎中的應用有新的不同看法,認為臨床表現為腎炎綜合征、腎病綜合征,伴或不伴腎功能損害,病理呈彌漫性增殖性改變者可用激素.也有認為過敏性紫癜腎炎應用一般劑量激素多數無效,加大劑量可使部分病人癥狀緩解,血尿和蛋白尿減輕,但療程不宜短於8周.如表現為急進性腎炎,病理呈彌漫增殖,廣泛大新月體形成者,可采用大劑量激素沖擊治療,成人用甲潑尼龍1g/d,加入5%葡萄糖250ml中靜滴,1h滴完,連續3天為一療程,2周後可重復使用,沖擊間期及沖擊以後以潑尼松30～40mg/d維持.一組兒科病例報道,對用甲潑尼龍沖擊治療的療效可達55%,而未治療組僅11%.經驗證明,不僅新月體腎炎,而且在腎臟炎癥病變嚴重、腎功能損害嚴重的患兒應用激素沖擊治療和(或)血漿置換療法,均能使腎功能得到良好改善.因此,目前不少臨床工作者認為,合理使用激素,積極治療,可獲一定療效.

5.細胞毒類藥物對重癥過敏性紫癜腎炎上述治療無效者可采用環磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、塞替派、長春新堿(VCR)等治療.應用硫唑嘌呤(AZP)50mg,3次/d,口服,或環磷酰胺(CTX)200mg,隔天1次靜註.對重癥過敏性紫癜腎炎腎小球有大量新月體形成的病例,應用大劑量甲潑尼龍加環磷酰胺(CTX),或僅用環磷酰胺(CTX)進行治療,也能改善近期腎功能,降低尿蛋白.說明細胞毒類藥物在重癥過敏性紫癜腎炎的治療中起重要作用.黎磊石等認為,臨床上對激素治療無效,腎小球存在襻壞死或新月體及間質血管炎的病例,間歇環磷酰胺(CTX)沖擊治療有明顯療效,環磷酰胺(CTX)沖擊治療方法為環磷酰胺(CTX)劑量按0.5～1.0g/m2BSA計算,根據給藥後外周血白細胞水平調節環磷酰胺(CTX)劑量,最初間隔1個月給藥1次,一般不超過6次,以後每3個月給藥1次,環磷酰胺(CTX)沖擊時,給予充分水化療法以減輕副作用.

6.抗凝治療過敏性紫癜腎炎可有纖維蛋白沉積、血小板沉積及血管內凝血的表現,故近年來也選用抗凝劑及抗血小板凝集劑治療.常用肝素100～200U/(kg·d)靜滴,監測控制凝血時間在20～30min,連續4周.也可口服雙嘧達莫、華法林等.

7.腎移植及透析治療由於過敏性紫癜腎炎屬免疫復合物性疾病,對急進性腎炎型者,有人主張采用血漿置換療法,可獲滿意療效.至於晚期腎功能衰竭病例,可進行血液或腹膜透析,病情穩定可擇期做腎移植.有報道本病移植腎復發率高達40%,特別當皮膚及胃腸道等活動性病變者容易出現移植後腎炎復發.因此,一般應在活動性病變靜止1年以後再作腎移植.

(二)預後

過敏性紫癜腎炎為一自限性疾病,有自然恢復的趨勢,但因病情輕重不一,預後各傢報道不一.本病預後與年齡、臨床表現型別及腎組織學改變有關.小兒較年長兒童易完全恢復,對於成人患者預後的看法不一,一般認為成人預後較差,尤其是老年、起病為腎炎綜合征者、或持續性腎病綜合征者預後較差.腎臟病理改變程度是決定預後的關鍵因素.現認為腎小球新月體發生的比率是一個最重要的預後指標,Balow總結近200名患者病理資料後指出,腎小球新月體數目少於50%的患者,隨訪3年中腎功能無改變;而50%～75%新月體組約30%、多於75%新月體組約70%患者進入終末期腎功能衰竭.病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa預後較Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ好.

過敏性紫癜腎炎飲食

1、 飲食宜富於營養,易於消化,多食新鮮蔬菜、水果.

2、 要清淡飲食,低鹽,低脂,優質低蛋白和高維生素飲食.

1、 避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發過敏的飲食.

2、 忌食煙酒.

3、 對於尿血患者,應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮和發物如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等,以免助熱化火加重病情.

4、 尿蛋白多者,應註意不過多食用高蛋白飲食,以防虛不受補.

過敏性紫癜腎炎的食療

(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1.銀花、二草煎:金銀花、紫草、莤草各15g,將三味藥加水適量煎20分鐘,倒出湯汁,藥渣可再煎一次.喝湯,每日1-2次,連用7天.適用於紫癜性腎炎急性期見皮膚紫癜、血尿者.

2.旱蓮、茅根燉肉:旱蓮草30g,白茅根30g,豬瘦肉50g,三物放入砂鍋中,加水1000ml,燉至500ml,分三次喝湯.適用於紫癜性腎炎反復發作,纏綿不愈,皮疹隱約散在,鏡下血尿不消者.急性期忌用.

3、取冬瓜皮、西瓜皮、玉米須各25克,紅小豆50克,水煎分3次服用,連服10～15劑.

4.茅根甘蔗水:甘蔗500克(切片),白茅根150克,水煎代茶飲.

5.活蚌取肉150-250克,玉米須100克,同煮湯食用.

6.組成:生薑皮12 克、冬瓜皮15 克、車前草15 克.用法:水煎服.

7.組成:大蒜2～3 個、蓖麻子70 粒.用法:合搗,敷足心,每12 小時換藥1 次,連用1 周.

8.組成:黑魚1 條、茶葉6 克.用法:黑魚去年臟,茶葉納入魚腹,文火煮1 小時,喝湯吃魚.

過敏性紫癜腎炎並發癥

過敏性紫癜腎炎主要並發嚴重的腎病綜合征,高血壓和急性腎衰竭.