小腸腺癌
小腸腺癌百科
小腸腺癌是來自小腸黏膜的惡性腫瘤,多位於十二指腸乳頭部周圍、空腸和回腸.是最常見的原發性小腸惡性腫瘤之一.在小腸腺癌中,發生在十二指腸的腺癌往往出現癥狀較早,也容易診斷和治療.
小腸腺癌
小腸腺癌病因
(一)發病原因
小腸腺癌的起病尚不清楚,相關危險因素和地理分佈傳統的觀念認為與結腸癌相似,但近期歐洲多中心的研究表明,其發生可能與飲酒和某些職業有關,而與吸煙無關,常見危險因素包括克羅恩病,乳糜瀉(celiac disease),神經纖維瘤病(neurofibromatosis),尿轉向術(urinary per-sion procedtlres)[如回腸膀胱成形術(ileocystoplasty)],小腸腺癌的發生與結腸癌的腺瘤-腺癌序列相似,腺瘤是常見的癌前疾病,其中傢族性腺瘤性息肉病(FAP)癌變最為多見.
但臨床觀察發現,65%的十二指腸腺癌發生於Vater壺腹周圍區域,22.5%發生於十二指腸乳頭近側的壺腹上部,亦以降部為主,壺腹部癌發生率高的原因未明,但壺腹區域標志著前中原腸交接部位,很可能此交接區域黏膜對發生疾病的抵抗力不如十二指腸的其他部位,也有人認為十二指腸和空腸近端的腺癌或許與膽汁中的某些膽酸(如脫氧膽酸,原膽酸等)在細菌作用下的降解產物與致癌作用有關.
長期Crohn病可以發生腺癌(發生率3%～60%),部位以回腸為主,Crohn病的癌變危險性比正常對照人群高出300～1000倍,據報道,有30%左右的病例,腫瘤發生於因Crohn病進行旁路手術的腸段內,乳糜瀉和大腸癌切除術後的病例小腸腺癌的發生率比正常對照人群明顯增高,傢族性結腸息肉病及Gardner綜合征的病例發生十二指腸腺癌的可能性亦比正常對照人群明顯增高.
小腸腺癌的發生常伴有基因改變,如癌基因的激活,抑癌基因缺失等,Sutter報告6例小腸腺癌中有5例存在K-ras基因第12密碼子的點突變;Hidalgo發現5%～10%的腺癌細胞有p53蛋白過表達,且表達強度與小腸癌的分化程度,浸潤,轉移及預後明顯相關.
(二)發病機制
1.病理形態 小腸腺癌原發於小腸黏膜,由黏膜經黏膜下向肌層,漿膜層發展,同時向周圍擴展,小腸腺癌侵犯腸管的長度一般僅4～5cm,很少超過10cm的,故臨床上很少出現因腹部包塊就診者.
(1)大體形態:大體病理標本可分為三種類型:
①環狀浸潤的腺癌:亦稱為狹窄型,病變沿腸管橫軸環形生長,最後形成環形病變,腸腔縮窄,腸壁增厚變硬,易於引起腸道的狹窄梗阻.
②息肉狀的乳頭狀癌:較多見,向腸腔內突出,易於引起腸套疊,並可逐漸浸潤腸壁造成環狀狹窄.
③潰瘍型癌:隨著病變向深層發展時,黏膜出現糜爛,繼而破潰,形成潰瘍,此型易引起慢性消化道出血甚至穿孔引起腹膜炎;亦可能在穿孔前,鄰近腸管間已經粘連,故穿破後與之相通,形成內瘺.
(2)組織形態:鏡下特點是形成大小不等,形狀不一的腺體結構,增生的腺體有時非常密集,以致互相貼近,其間難以見到間質的存在,腺體的細胞體積較大,染色較深,核大小不一,極性紊亂,核分裂象多見.
2.組織類型 根據細胞形態和分化程度可分為高,中,低分化腺癌,黏液腺癌及未分化癌,其中以分化較好的腺癌為最多見.
3.轉移途徑 癌瘤擴散可通過直接浸潤或區域淋巴管,向腸系膜淋巴結及肝臟,腹膜,其他腹腔臟器轉移,十二指腸腺癌可向幽門下,胰頭,肝門,腹主動脈旁等淋巴結轉移,晚期癌灶可穿透腸壁侵犯鄰近器官.
4.病理分期 按照Astler Coller修訂的Duke`s分期法,小腸腺癌分為四期六級:
A.癌腫限於黏膜層及黏膜下層,無淋巴結轉移.
B1.癌腫浸潤固有肌層,無淋巴結轉移.
B2.癌腫穿透固有肌層,無淋巴結轉移.
C1.癌腫浸潤固有肌層,區域淋巴結轉移.
C2.癌腫穿透固有肌層,區域淋巴結轉移.
D.遠處轉移(包括血行轉移,腹主動脈旁淋巴轉移,腹腔種植及廣泛浸潤鄰近臟器組織).
小腸腺癌
小腸腺癌癥狀
臨床表現多與腫瘤所在部位有關,常見表現有腹痛,消化道出血,腸梗阻,可有體重下降,惡心,嘔吐,貧血,發熱等,十二指腸腺癌尚有黃疸,腹部腫塊少見.
1.腹痛
一般為慢性腹痛,與飲食關系不密切,早期較輕,易誤診為“胃痛",疼痛多在上腹正中或偏右,呈持續性鈍痛,脹痛,隱痛,並逐漸加重,致食欲減退,消瘦,乏力,並發腸梗阻,腸穿孔時腹痛劇烈.
2.梗阻癥狀
常是病人就診的主要原因之一,環形狹窄病變常以慢性不全性腸梗阻為主要表現,腫塊呈浸潤性生長,使腸腔僵硬,狹窄,出現腸梗阻,病人常有嘔吐,腹脹,嘔吐物為胃內容物,帶有膽汁或血液.
3.消化道出血
較常見,潰瘍型腺癌表面因血管糜爛,破潰可出現陣發性或持續性的消化道出血,多數為慢性失血,以黑便為主,病變累及較大血管時,可有大量出血,表現為嘔血或便血,大便呈現黑便或暗紅色,甚至出現低血容量性休克,長期慢性失血則有貧血.
4.腹部腫塊
小腸腺癌的體積一般不大,很少出現腫物,有報道約1/3的病人就診時可捫及腹部腫塊,可能為梗阻近端擴張增厚的腸管,向腔外生長者有時也可捫及腫塊,可有壓痛,消瘦者腫塊界限清楚.
5.黃疸
十二指腸降部腫瘤80%是以黃疸為主要癥狀,腫塊壓迫膽總管或十二指腸乳頭部而引起膽管阻塞發生阻塞性黃疸,早期呈現波動性,後期呈持續性並逐漸加深.
6.體征
病人可呈現消瘦,貧血貌,腹部可有壓痛,壓痛部位常為腫塊所在部位,至晚期可觸及腹部腫塊,並發腸梗阻者有腸型及蠕動波,腸鳴音亢進,腸穿孔者可有腹膜刺激征,有肝臟轉移者有時可觸及腫大的肝臟.
小腸腺癌
小腸腺癌檢查
1.組織病理學檢查對於十二指腸腺癌可作十二指腸液細胞學檢查,但因十二指腸引流成功率不高,費時,病人痛苦大難以合作,目前少用.
2.血常規檢查可發現小細胞性貧血.
3.大便隱血試驗可為陽性.
4.血清膽紅素檢查十二指腸壺腹部腫瘤可出現血清結合膽紅素增高.
影像學檢查
1.消化道鋇劑造影
消化道鋇餐檢查陽性率較低,需口服大量鋇劑,且通常因受小腸袢重疊影像幹擾,影響結果判斷,口服法或導管法低張十二指腸造影可以清楚地顯示十二指腸損害的黏膜像及其性質,對於十二指腸腫瘤頗有診斷價值,正確率為53%～62.5%,全消化道氣鋇雙對比造影可以觀察黏膜的細致結構及其異常改變,對小腸癌診斷有一定幫助,有經驗的醫師能查出較早期的病變,小腸鋇灌註檢查是將十二指腸導管置於十二指腸空腸曲的遠端,連續註入稀鋇並註氣以顯示小腸輪廓,管腔和黏膜皺襞情況.
X線影像表現為:
(1)腫塊型腺癌,腸腔內不規則的分葉狀或菜花狀充盈缺損,並常可引起套疊,若有潰瘍形成,則顯示不規則腔內龕影.
(2)浸潤狹窄型腺癌,腸腔呈環形向心性狹窄,狹窄段的近,遠側兩端有病變突出於腸腔內,使病變段腸腔呈“蘋果核"樣形態,核心則為癌潰瘍.
(3)病變近側的腸腔常有不同程度的擴張,有時在病變的一端或兩端可出現“反壓跡征",這是由於病變區腸管與其上下的正常腸管截然分界,鋇劑不能通過病變區,此時蠕動頻繁增強的正常腸管覆蓋在腫塊上而造成.
(4)病變部位黏膜皺襞破壞消失,管壁僵硬,蠕動消失.
2.纖維內鏡檢查
十二指腸腺癌可用纖維十二指腸鏡,確診率為90%～100%,不僅可確定腫瘤位置,大小,還可取活檢以確診,但對黏膜下腫瘤,可能活檢為陰性,應予以註意,近端空腸可用小腸鏡,末端回腸可用電子結腸鏡檢查.
3.B超
對於十二指腸腺癌,超聲可顯示腫瘤大小,部位,特別是對梗阻性黃疸有鑒別診斷意義,能與胰頭癌,膽管癌,膽道結石相鑒別.
4.CT掃描
表現為不規則軟組織腫塊,向腔內外生長,增強後腫塊呈輕至中度強化,局部腸壁不規則或環形增厚,腸腔狹窄,少數小腸腺癌僅單純表現為局限性腸壁增厚,有時壞死的腫塊內有氣體或造影劑進入,則提示有潰瘍形成,並常有腸系膜或腹膜淋巴結轉移,其轉移的淋巴結通常不如淋巴瘤波及的淋巴結大.
5.MRI
表現為腸壁明顯增厚及突向腸腔內的軟組織腫塊影,腸腔環形狹窄,T1WI上呈等低信號,T2WI上呈略高信號;中心的壞死在T1WI上呈低信號,T2WI上呈明顯高信號,增強掃描後病灶呈均勻或不均勻強化,中心的壞死灶不強化.
6.選擇性腹腔動脈造影
小腸癌消化道出血較常見,造影可顯示病變部位有異常的動脈,病理性腫瘤血管網,對於腺癌,肉瘤及其他腫瘤有分辨意義,可判斷外科切除的可能性及瞭解血管異常情況.
小腸腺癌預防
1、勿長期飲用酒精性飲料,戒除煙酒嗜好,勿過度吃醃菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃黴變食物,對患有慢性咽喉炎者更為重要養成良好的飲食衛生習慣,如少葷多素,多食新鮮水果、蔬菜等.
2、寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度,註意空氣流通.室溫在20℃為宜,夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥,避免溫度過高或過分幹燥,造成咽喉部不適.勿順風睡覺,劇烈勞動後應休息片刻,勿馬上沖洗冷水澡.有傷風感冒引起急性咽喉炎者,應多飲熱水或薑湯發汗,增加小便排泄.註意大便通暢.及時治療急性炎癥,防止演變成慢性,有慢性病變的器官,比較容易惡變.
3、加強勞動保護.對生產過程中的有害氣體、粉塵、如矽塵、氯氨、溴、碘等需要妥善處理,長期與有害化學氣體接觸的工作人員,應配戴防毒面具與穿防護隔離衣等.
