轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤百科

轉移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水,提示病人已有全身轉移性疾病,預後極差.胸膜轉移瘤的治療包括原發腫瘤的治療和胸膜轉移灶的治療.前者應根據不同的原發腫瘤性質給予相應的抗腫瘤治療.

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤病因

胸膜腫瘤大多為轉移性腫瘤,主要來源是肺癌胸膜轉移(36%),其次為乳腺癌,淋巴瘤,卵巢癌,胃癌和肉瘤特別是黑色素瘤,惡性腫瘤胸膜轉移可引起惡性胸腔積液,6%有惡性胸腔積液的病人從未找到原發癌,有三種3腫瘤轉移至胸膜,引起惡性胸水,約占全部惡性胸水病例的75%;肺癌30%,乳腺癌25%,淋巴瘤20%,轉移性卵巢癌占6%,肉瘤,特別是黑色素瘤占瞭3%,6%有惡性胸水的病人從未找到原發癌.

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤癥狀

轉移性胸膜腫瘤的癥狀:

淋巴結腫大咯血胸痛氣短滲出性胸水低蛋白血癥惡性胸水肺栓塞胸腔積液

約50%胸膜轉移癌的病人有惡性胸水,最常見的癥狀是氣短,隻有25%惡性胸水病人有胸痛,通常為鈍性胸痛,有些癥狀與腫瘤本身有關,例如體重減輕,全身不適和厭食,約20%病人在出現胸水時並無癥狀,胸水量從少量幾毫升到幾升不等,使患者胸腔完全渾濁,縱隔移向對側;如果一側胸腔變渾而縱隔無移位,病人可能有支氣管肺癌合並主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定,或是惡性胸膜間皮瘤;如果縱隔移向胸水的一側,說明患側胸腔負壓較健側高,胸膜固定術再難以奏效.

在疾病發展過程中,約50%支氣管肺癌病人合並胸水,所有細胞類型均可引起胸水,但最常見者為腺癌,肺癌病人的胸水多與原發腫瘤同側,也有雙側者.

轉移性胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤檢查

轉移性胸膜腫瘤檢查項目:

染色體胸水檢查組織多肽抗原免疫抑制酸性蛋白縱隔鏡檢查胸部CT檢查胸部外部檢查胸部疾病體征檢查

1.胸水細胞學檢查根據臨床觀察,胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%,有許多因素可影響細胞學檢查:

①如果胸水不是由於惡性腫瘤轉移至胸膜所致,而是繼發於其他疾病,例如充血性心衰,肺栓塞,肺炎或低蛋白血癥,則胸水的細胞學檢查不會是陽性,

②原發腫瘤的性質決定胸水檢查的結果,例如肺鱗狀上皮細胞癌所引起的胸腔積液,通常由於支氣管梗阻或淋巴管堵塞,胸水細胞學檢查多為陰性;淋巴瘤病人的細胞學檢查有75%陽性,而霍奇金病隻有25%為陽性,胸水細胞學檢查的陽性率腺癌較肉瘤高,

2.胸膜穿刺活檢

一般認為,胸水細胞學檢查確定診斷較之胸膜穿刺活檢更有效,但在某些病例,胸水細胞學檢查陰性,而胸膜穿刺活檢陽性,針刺胸膜活檢確診為胸膜惡性病變者約占40%～75%病例,在臨床實踐中,對懷疑為胸膜惡性病變者先作診斷性胸穿,如為滲出液,應先作細胞學檢查,當檢查結果為陰性,則應為此病人作穿刺胸膜活檢,同時再送一次胸水標本作細胞學檢查.

3.其他診斷化驗

近年來,建議在胸水中測定各種腫瘤標志以便作出惡性胸液的診斷,包括癌胚抗原,免疫抑制酸性蛋白,糖類抗原IgG,組織多肽抗原,α-胎蛋白,α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白,一般認為,這些腫瘤標志平均含量,在惡性胸腔積液高於良性積液,但由於在兩組標志之間常有交疊,故這些標志的任何一種含量的升高,均不能以此作為惡性胸腔積液診斷的依據,近年,用一組單克隆抗體對胸水細胞作免疫化學染色,對診斷惡性胸水很有希望,此方法有待開發.

4.胸膜活檢

許多有滲出性胸水的病人,在作胸水細胞學檢查,胸穿胸膜或其他化驗檢查均無診斷結果,在某些病人仍可能為惡性胸水,如胸水未引起癥狀,結核皮試陰性,胸水逐漸吸收,可建議觀察3個月;如病人出現氣短,癥狀日漸加重,體重減輕又有明顯的癌瘤病史,應考慮開胸作胸膜活檢,術中廣泛用紗佈摩擦胸膜表面,有效地作胸膜固定術.

轉移性胸膜腫瘤預防

要保持樂觀的心態,樹立革命英雄主義精神,加強營養和體育鍛煉.研究證明,樂觀的心態、良好的營養和適當的體育鍛煉有利於保持人的免疫機能在最佳狀態,充分發揮抗癌活性,加速康復和防止復發.某些食品或果蔬如香菇、苡米、胡蘿卜(汁)、紅薯、甘藍、獼猴桃等可能有一定的抗腫瘤、防止復發的作用,可以適當進食.