直腸內套疊治療
(一)治療
先行保守治療,如指導飲食、多飲水、多吃纖維素性食物,養成定時排糞習慣,必要時可輔以栓劑或灌腸,部分患者可以治愈.經一段時間保守治療無效者,可考慮手術治療.
1.經直腸行遠端直腸黏膜縱行縫疊加硬化劑註射固定術患者取截石位,在遠端直腸後壁及兩側壁分別用腸線縱行連續縫合松弛的直腸黏膜3行,縫合高度可參考排糞造影顯示的黏膜脫垂情況,一般縫合7～9cm即可.3行縫線之間的黏膜下層可註射硬化劑,以加強固定效果,若使用4%明礬溶液,註射總量為20ml.輕癥患者亦可行單排縫合固定術.
2.膠圈套紮術在齒線上方黏膜脫垂處做3行膠圈套紮,每行1～3處,最多套紮9處,以去除部分松弛的黏膜.必要時可在套紮部位黏膜下層加註硬化劑.
3.經腹直腸固定術對於嚴重內套疊患者,尤其是高位直腸黏膜松弛套疊者,經直腸手術難以達到滿意療效,可按Ripstein術行經腹直腸固定術,對有骶骨直腸分離者尤為適宜.
4.Delorme手術本手術除能完全環行切除直腸內脫垂的黏膜(4～10cm),還可同時修補直腸前突及切除內痔,隻要病例選擇恰當,又無結腸慢傳輸型便秘、乙狀結腸疝、乙狀結腸套疊、肛提肌綜合征及腸激惹綜合征等疾病,手術時細致操作,效果良好,特別適合長型內套疊(4～6cm).但本手術不適用於合並腹瀉及外脫垂者.Berman認為內套疊合並便秘者不宜采用Ripstein手術,因會加重便秘.
直腸內套疊常合並有其他出口處梗阻或慢傳輸型便秘,單獨直腸內套疊少見,因此術前一定要作排糞造影及結腸傳輸試驗,以除外其他便秘原因.Roe報告2例直腸內套疊行直腸固定失敗,後證實合並有慢傳輸型便秘,再行結腸切除術而痊愈.
直腸內套疊飲食
規律的飲食習慣．多吃含纖維素多的食物,尤其是粗纖維,比如蔬菜,水果,香蕉蘋果等,少吃肉食,另外精神的調節也很重要,過度緊張和勞累都有可能造成便秘. 指導飲食、多飲水、多吃纖維素性食物,養成定時排糞習慣,必要時可輔以栓劑或灌腸部分患者可以治愈.
直腸內套疊並發癥
直腸內套疊常合並有其他出口處梗阻或慢傳輸型便秘,單獨直腸內套疊少見.
