小兒顱內腫瘤

小兒顱內腫瘤治療

治療:

小兒顱內腫瘤以手術切除為主,對多數腫瘤,術後可輔以放射治療.惡性膠質瘤可用化療或免疫治療.

1.手術治療其原則及目的包括以下幾方面,盡可能行腫瘤全切除;保證術後能緩解顱內高壓;手術應解除或至少部分解除對重要神經結構的壓迫;不能全切除的腫瘤,應盡量多切除以達到充分內減壓為後期放、化療創造條件;對腦脊液循環梗阻者,手術主要目的是解除梗阻,恢復循環通暢;手術可明確腫瘤的組織學類型.小兒腦組織處於發育期,有較強的代償能力,術後神經系統功能損害恢復較成人快.

2.放射治療小兒髓母細胞瘤、生殖細胞瘤對放療敏感,應列為術後常規輔助治療.其次,各種類型膠質細胞瘤對放療也有一定效果,未能完全切除的腫瘤也應使用.對較良性的顱咽管瘤、星形細胞瘤的放療早年存在爭議,但近來也傾向於術後放療能延緩腫瘤的復發.放療的指征包括:所有顱內惡性腫瘤,不論切除程度如何;手術未能全切除的腫瘤;CT隨訪發現增長較快的腫瘤.對於年齡小於3歲的患兒,應特別考慮放射治療對發育腦組織的長期副作用,可引起放射性腦壞死、甲狀腺功能低下、生長發育遲緩、智商降低等並發癥.近來利用高劑量分割照射(hyperfractionradiotherapy,HFRT)、瘤腔間質內放療(interstitialirradiation,Ⅱ)和立體定向放射神經外科(stereotactic,radio-neurosurgery)來提高放療效果減少副作用的研究取得瞭一定進展.

3.化學治療化療原則上是用於惡性腫瘤術後,與放療協同進行,復發顱內惡性腫瘤也是化療的指征,對兒童髓母細胞瘤的脊髓內播散種植化療可做首選方法.給藥途徑視藥物的特征可選擇口服、靜脈、動脈灌註等方式.常用的化療藥物有順鉑、長春新堿、甲氨蝶啶等.近來,對嬰幼兒采用術後早期化療來延遲放療開始時間而不影響疾病控制效果的研究及大劑量多元聯合化療後輔以自體骨髓移植(highdosechemotherapyandautologousbonemarrowrescue)來減少化療副作用的研究成為熱點.

預後:

小兒顱內腫瘤的預後較成人差,主要因為小兒顱內腫瘤惡性者多及良性腫瘤位置深在險要而切除困難.不同類型腫瘤術後生存期不同,患兒生存期長短取決於下列因素:①手術切除程度.②腫瘤的組織類型.③病人是否完成術後放療或化療.④腫瘤的部位及大小.⑤是否有復發和神經系統內外的種植或轉移.

本組隨訪的921例腦瘤患兒中5年生存率為36.2%,10年生存率為21.6%.其中星形細胞瘤5年生存率最高(62.6%),多形膠質母細胞瘤5年生存率不到7.1%.

小兒顱內腫瘤飲食

(1)宜進抗腦瘤的食物,如小麥,薏米,荸薺,海蜇,蘆筍,炸壁虎,炸全蠍,炸蜈蚣,炸蠶蛹,鱟,海帶.

(2)宜吃具有保護顱內血管作用的食物:芹菜,薺菜,菊花腦,茭白,向日葵籽,海帶,海蜇,牡蠣,文蛤.

(3)宜吃具有防治顱內高壓作用的食物:玉米須,赤豆,核桃仁,紫菜,鯉魚,鴨肉,石蓴,海帶,蟹,蛤蜊.

(4)宜吃具有保護視力的食物:菊花,馬蘭頭,薺菜,羊肝,豬肝,鰻鱺.

(5)宜吃具有防護化療,效療付作用的食物:香菇,銀耳,黑木耳,黃花菜,核桃,芝麻,向日葵籽,獼猴桃,羊血,豬血,鵝血,雞血,蓮子,綠豆,薏米,鯽魚,青豆,鱘,鯊魚,梅,杏仁,佛手.

小兒顱內腫瘤並發癥

局部癥狀因腫瘤的部位和大小而異,接近中央前後回的大腦半球腫瘤可有對側肢體力弱或偏癱,影響到語言中樞可有運動性或感覺性失語,鞍區腫瘤可有視神經原發性萎縮及視力,視野改變,腫瘤影響垂體-視丘下部可有生長發育紊亂,肥胖或消瘦,多飲多尿及體溫調節障礙,幕下腫瘤多有步態不穩,眼球震顫,肌張力及腱反射減退,腦幹腫瘤則有腦神經損害及對側錐體束征,松果體腫瘤則有眼球上視困難和性早熟等,常並發癲癇,腦疝等.