甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎百科

甲型肝炎是由通過感染甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥,一般呈流行或暴發,以學齡前兒童及青壯年多見,起病急,常有發熱,病前有可疑不潔飲食史,而乙、丙型肝炎多為散發,以成人為主,多無發熱.甲型肝炎與戊型肝炎有時不易鑒別,戊型肝炎亦呈流行或暴發,亦有不潔飲食史,但發病年齡以15～39歲年齡組為多,且淤膽型的比例較高,而鑒別診斷的主要依據是病毒特異性免疫學檢測.是我國常見的腸道傳染病之一,在病毒性肝炎中發病率及感染率最高.

甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎病因

流行病學

a傳染源:甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源,甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體,血液中HAV主要出現在黃疸發生前14-21天,在此期患者的血液有傳染性,有報道通過輸血傳播,但黃疸發生後患者血液通常無傳染性.甲型肝炎患者絕大多數為急性,無黃疸型病例占病例總數的50%-90%,尤以兒童多見.患者在起病前2周和起病後1周從糞便中排出HAV的數量最多,此時傳染性最強.但至起病後30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV.

b 傳播途徑:甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑,糞口傳播的方式是多樣的,一般情況下,日常生活接觸傳播是散發性發病的主要傳播方式,因此在集體單位如托幼機構,學校和部隊中甲型肝炎發病率高.水和食物的傳播,特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發流行的主要傳播方式.1988年上海市由於食用受糞便所污染的毛蚶而引起建國以來最大一次甲型肝炎流行,在4個月內共發生31萬例.

c易感性與免疫力:人群未註射甲肝疫苗者對HAV普遍易感,在我國,15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎,因為病後獲得瞭持久的免疫力,至成年時,患甲型肝炎者減少,老年人更少.患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力.

發病機制

HAV經口進入體內後,經腸道進入血流,引起病毒血癥,約過一周後到達肝臟,隨後通過膽汁排入腸道並出現糞便中.糞便排毒能維持1-2周.病毒侵犯的主要器官是肝臟,咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位.HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確,一般認為HAV不直接引起肝細胞病變,肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的.

甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎癥狀

甲型病毒性肝炎的典型癥狀

便血表情淡漠出血傾向定向力障礙乏力反應遲鈍腹脹肝腎綜合征踝陣攣黃疸

1.急性黃疸型

(1)黃疸前期:感染者經15～45天(平均30天)的潛伏期,大多急性起病,有畏寒發熱,倦怠無力,肌肉酸痛,食欲缺乏,惡心厭油,嘔吐及上腹不適等,持續數日至2周,少數患者無明顯癥狀,主要體征有肝區壓痛及叩擊痛,末梢血白細胞總數正常或略低,淋巴細胞增高,可見異常淋巴細胞,尿膽紅素陽性,ALT升高,抗-HAVIgM陽性.

(2)黃疸期:大約在發病後1周,發熱消退,尿黃似濃茶,鞏膜,皮膚黃染,1～2周內黃疸達高峰,肝大,有壓痛及叩擊痛,部分患者有輕度脾大,ALT升高,血清膽紅素超過17.1μmol/L,持續2～6周.

(3)恢復期:黃疸消退,癥狀消失,肝功能恢復正常,持續2周至4個月,少數有達6個月者.

2.急性無黃疸型

一般較輕,病程較短,易忽略,僅表現為乏力,食欲減退,腹脹和肝區疼,部分患者無臨床癥狀(亞臨床型),可有肝大,抗-HAVIgM陽性及ALT升高,總膽紅素在17.1μmol/L以下.

3.急性淤膽型甲型肝炎

起病急,消化道癥狀不明顯,尿色深黃,鞏膜,皮膚明顯黃染,可有灰白便及皮膚瘙癢,血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主,血清轉肽酶,堿性磷酸酶,膽固醇等明顯升高,ALT中度升高,黃疸持續3周以上,少數達3個月以上,並除外其他肝外梗阻性黃疸者.

4.重型甲型肝炎

急性重型起病急,發展快,病程在10天內,黃疸迅速加深,頻繁惡心嘔吐,高度腹脹,極度乏力,出血傾向,並迅速出現神經精神癥狀,主要體征有意識障礙,撲翼震顫,及肝濁音界縮小等,血清總膽紅素171μmol/L以上,凝血酶原時間明顯延長,活動度低於40%,膽堿酯酶活力,C3,血清膽固醇及膽固醇脂均明顯降低,但亦有黃疸不明顯或無黃疸而先出現精神癥狀者,病程在10天以上者為亞急性重型肝炎,臨床表現同急性重型,重型肝炎的主要並發癥如下.

(1)肝性腦病:常見,根據其臨床表現的不同程度分為Ⅳ級,Ⅰ級:睡眠障礙,精神紊亂,行為失常,表情淡漠或興奮;Ⅱ級:精神錯亂,定向力障礙,計算力下降,腱反射亢進,肌張力增強,有撲翼樣震顫及踝陣攣,巴賓斯基征陽性,腦電圖改變;Ⅲ級:昏睡狀,呼之能應,壓眶反應遲鈍,痛覺存在,肌張力增強,有撲翼震顫,錐體束征陽性,腦電圖異常;Ⅳ級:昏迷,呼之不應,對各種刺激無反應,肌張力降低,腦電圖有嚴重改變.

(2)腦水腫:較常見,表現為頭痛,嘔吐,視物模糊,意識障礙,煩躁,血壓升高,球結膜水腫,瞳孔改變(變小,中等度散大,忽大忽小,不等大)及呼吸改變甚至呼吸驟停等,常與肝性腦病並存.

(3)出血:表現為皮膚黏膜瘀斑,鼻腔,口腔,牙齦出血,部分患者可出現咯血,嘔血,便血或尿血,甚至上消化道大出血.

(4)肝腎綜合征:肝功衰竭時,腎血流量降低及腎小球濾過率減少,腎的小血管高度痙攣,表現為少尿或無尿.

甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎檢查

甲型病毒性肝炎需做的檢查項目

心電圖免疫學檢測

1.HAV和HAV抗原檢測:取病前2周及病後10天內患者的糞便,采用免疫電鏡技術檢測HAV或HAV抗原顆粒,應用聚合酶鏈反應(PCR)檢測糞便和血清中的HAVRNA,並可通過免疫熒光,免疫電鏡或放射免疫法檢測患者肝組織內的HAV或HAV抗原.

2.特異性抗體的檢測:用酶聯免疫法(ELISA)檢測抗-HAVIgM,其特異性高,在發病早期即明顯升高,可作為HAV近期感染的指標,抗-HAVIgG是保護性抗體,病後1月可檢出,3個月後達高峰,維持2～10年,抗-HAVIgG陽性是既往HAV感染及機體有免疫力的標志,可用於流行病學調查.

肝超聲波檢查和心電圖有異常改變.

甲型病毒性肝炎預防

1.控制傳染源

急性患者應按消化道隔離至病後3周,托幼機構的患者須隔離至肝功正常,病原學標志陰性,患者的糞便及排泄物應嚴格消毒,對生產經營食品人員應定期查體.

2.切斷傳播途徑

搞好環境衛生,加強水源及糞便管理,養成良好衛生習慣,不食半熟的水產品等.

3.保護易感人群

丙種球蛋白制劑含有較高效價的抗-HAV,在接觸患者後7～14天內註射能有效地預防,近年來,甲型肝炎疫苗已廣泛應用,它具有安全性和免疫原性,可產生能防止及中止感染的中和抗體,我國浙江,上海,昆明,長春等地分別生產瞭甲肝減毒活疫苗,從小學生及部分幼兒接種情況看,反應輕,安全性好,史克與默克滅活疫苗也具有良好的抗原性,目前正在研制的基因工程疫苗,是預防甲型肝炎的高純度和高效價的理想疫苗.