小兒腦膿腫

小兒腦膿腫治療

當膿腫尚未局限時一般隻采用抗菌素及降低顱內壓的藥物治療,包膜形成後則采用手術治療.

(一)非手術治療

1.采用抗生素治療抗感染治療註意選擇對病原體敏感,又能透過血腦脊液屏障的藥物,如氯黴素、紅黴素、頭孢曲松等.註意抗厭氧菌藥物的選用,如甲硝唑等.

2.全身輔助治療.

(二)手術治療

1.膿腔穿刺膿腫形成期除上述治療外,在膿腫明確的部位,選擇最接近膿腫中心和避開腦重要功能區的位置,進行立體定向下的鉆顱、膿腫穿刺抽吸,手術簡單易行,對腦組織創傷小,反應較輕.這種手術的主要缺點是排膿不夠徹底,治療過程較長,對多房性或多發性城腫效果不佳.穿刺術主要是抽膿及膿腔沖洗,常用抗生素生理鹽水每次5～10ml反復緩慢沖洗膿腔.臨床上有一次穿刺獲得成功的經驗,但有時需要反復幾次的抽膿.自CT和MRI應用於臨床以來,除瞭腦膿腫的診斷水平大為提高外,同時還采用瞭在CT引導下施行腦立體定向進行穿刺的方法,不僅使定位更加精確,效果更好,而且還可用於其他方法治療極為困難的深部或多發性腦膿腫.目前立體定向術已被視為治療深部及多發性腦膿腫的首選方法.引流術是穿刺抽膿後在膿腔內留置引流管的方法.優點是避免反復穿刺,減少因穿刺引起的出血和炎癥擴散,但其缺點是導管易堵塞.

本法適用於:

(1)任何種類的腦膿腫,病情較為穩定者.

(2)先天性心臟病引起的腦膿腫.

(3)位於中央區或深部的腦膿腫.

(4)嬰幼兒、老年人或體質衰弱,難以耐受較大手術者.

(5)危重腦疝或行將腦疝的病人,急癥穿刺抽膿.

2.膿腫切除術是最有效的手術方法,手術適應證為:

(1)膿腫包膜形成好,位置不深,且在非功能區者.

(2)反復穿刺抽膿未能好轉或治愈的腦膿腫.

(3)多房或多發性腦膿腫.

(4)外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者.

(5)腦膿腫破入腦室或蛛網膜下腔,應急癥手術.

(6)腦疝病人急癥鉆顱抽膿不多,應切除膿腫並去骨瓣減壓.

(7)開顱探查時發現為腦膿腫者.

(8)腦膿腫切除後膿腫復發者.

(三)術後處理原則

1.後應依據致病菌的敏感程度使用抗生素.細菌培養陰性者,首選一線可透過血腦屏障的抗生素,同時應用甘露醇和(或)速尿以減輕術後腦水腫.當疑有感染加重時,可行腰椎穿刺檢測CSF,必要時還可放液或行持續引流.

2.用抗癲癇藥物防治癲癇.

小兒腦膿腫飲食

食物要容易消化吸收,營養豐富,要選高蛋白質的食物,魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D,並能促進鈣質吸收,綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K,全面均衡營養,合理飲食.要多吃蔬菜和水果,少吃脂肪肥肉,要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食,過多雜食會影響食欲,造成營養障礙.同時不要暴飲暴食.

小兒腦膿腫並發癥

常見驚厥發作,意識障礙,視盤水腫,情感異常,性格改變,失語,對側偏癱或感覺障礙,可見共濟失調,運動性癲癇發作等.

1、腦疝形成:顳葉膿腫易發生顳葉鉤回疝,小腦膿腫則常引起小腦扁桃體疝,而且膿腫所引起的腦疝較腦瘤者發展更加迅速.有時以腦疝為首發癥狀而掩蓋其它定位征象.

2、膿腫破裂而引起急性腦膜腦炎,腦室管膜炎:當膿腫接近腦室或腦表面,因用力、咳嗽、腰椎穿刺、腦室造影、不恰當的膿腫穿刺等,使膿腫突然潰破,引起化膿性腦膜炎或腦室管膜炎並發癥.常表現突然高熱、頭痛、昏迷、腦膜刺激癥、角弓反張、癲癇等.其腦脊液可呈膿性,頗似急性化膿性腦膜炎,但其病情更兇險,且多有局灶性神經系統體征.