妊娠合並急性腎盂

妊娠合並急性腎盂

妊娠合並急性腎盂百科

急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴重的內科並發癥之一,一般是雙側感染,如果是單側時,則以右側為主.與菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性腎盂腎炎其危險性明顯增加.妊娠期急性腎盂腎炎多數發生在孕中、晚期.全身癥狀:起病急驟,常有寒戰、高熱、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐,甚至腹脹、腹痛或腹瀉.如高熱持續不退,多提示並存尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥.

妊娠合並急性腎盂

妊娠合並急性腎盂病因

(一)發病原因

本病多因膀胱上行感染所致,亦可通過淋巴系統或血行感染,偶有由腎周圍組織的感染蔓延而來.

(二)發病機制

腎盂腎炎病變不僅局限於泌尿道的空腔部位,腎實質亦常受累.妊娠期急性腎盂腎炎的病原菌多數(90%左右)為大腸桿菌,在尿液中培養出肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌者較少見,且多半在急性發作前已是無癥狀性菌尿病人.因此,妊娠期急性腎盂腎炎是一種復發性疾病,是原有的無癥狀性尿路感染在適宜於細菌繁殖條件下,形成的急性癥狀性感染.

1.腎盂腎炎對妊娠的影響 急性腎盂腎炎起病急驟,有畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀,可引起內毒素血癥甚至敗血癥.高熱可引起流產、早產及死胎.高熱若發生在妊娠早期,還可使胎兒神經管發育障礙,無腦兒發生率較正常妊娠者明顯增高.妊娠期急性腎盂腎炎有3%可能發生中毒性休克.其次,急性腎盂腎炎在非妊娠婦女一般不影響腎功能,但妊娠期可引起明顯的腎小球濾過率下降,血肌酐、血尿素氮升高.合並妊高征者較無腎盂腎炎者高.

2.妊娠對腎盂腎炎的影響 由於妊娠期解剖生理方面的變化,急性腎盂腎炎的發病率較高.無癥狀菌尿者在妊娠期將有25%～40%發生尿路感染,分娩後有25%～30%可發展為癥狀性尿路感染,若得不到及時治療,可發展為慢性腎盂腎炎,甚至發生腎功能衰竭.

妊娠合並急性腎盂

妊娠合並急性腎盂癥狀

1.全身癥狀起病急驟,常有寒戰、高熱、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐,甚至腹脹、腹痛或腹瀉.如高熱持續不退,多提示並存尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥.

2.尿路刺激癥狀腎盂腎炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀.

3.局部體征一側或兩側腎區疼痛,肋腰點有壓痛及叩擊痛,上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛.

根據上述臨床表現及實驗室檢查,診斷並不困難.

妊娠合並急性腎盂

妊娠合並急性腎盂檢查

1.尿常規及細菌培養尿色一般無變化,如為膿尿則呈渾濁；尿沉渣可見白細胞滿視野、白細胞管型,紅細胞每高倍視野可超過10個.細菌培養多數為陽性,尿路感染常見之病原菌為大腸桿菌,占75%～85%;其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產氣莢膜桿菌、葡萄球菌及糞鏈球菌,綠膿桿菌少見.如細菌培養陽性應做藥敏試驗.如尿細菌培養為陰性,應想到患者是否已使用過抗生素,因為許多腎盂腎炎患者以前曾有過泌尿道感染,故可能患者已自行開始抗生素治療,即使抗生素單次口服劑量,也可使尿細菌培養陰性.

2.血白細胞計數變動范圍很大,白細胞計數可以從正常到高達17×109/L或>17×109/L.

3.其他實驗室檢查

(1)血清肌酐在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高,而同時有24h尿肌酐清除率下降.

(2)有些患者出現血細胞比容下降.

4.血培養對體溫超過39℃者須做血培養,如陽性應進一步做分離培養及藥敏試驗.對血培養陽性者應註意可能發生敗血癥休克及DIC.

B超檢查:可瞭解腎臟大小、形狀,腎盂腎盞狀態及有無腎積水.

妊娠合並急性腎盂預防

加強孕期保健,提高健康水平；註意外陰清潔,排便後手紙應自前方向後擦,減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會,每晚清洗外陰部；治療無癥狀菌尿癥.做好以上諸點有助於防止發生急性膀胱炎.

1.急性膀胱炎的預防措施仍適用於本病的預防.

2.積極治療急性膀胱炎對防止其上行感染有積極意義.

3.經常取左側臥位有利於尿液引流及防止感染的發生.