妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝治療

(一)治療

處理時期的早晚與本病的預後密切相關,保守治療母嬰死亡率極高,應盡可能早期行肝穿刺確診.到臟器衰竭後有出血傾向時做肝穿刺危險不宜進行.確診後應迅速分娩和給予最大限度的支持治療.

1.一般治療

臥床休息,給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物,保證足夠熱卡,靜滴葡萄糖糾正低血糖;註意水電解質平衡,糾正酸中毒.

2.換血或血漿置換

國外使用3倍於血容量的血換血,配以血液透析,對1例AFLP多臟器衰竭患者治療獲得成功.血漿置換治療可清除血液內的激惹因子,增補體內缺乏的凝血因子,減少血小板聚集,促進血管內皮修復,此治療方法國外多用,並取得較好療效.

3.成分輸血

大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果.可根據情況給予紅細胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等.

4.保肝治療

維生素C、支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等.

5.腎上腺皮質激素

短期使用以保護腎小管上皮,宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴.

6.其他

根據病情應用抗凝劑和H2受體阻滯劑,維持胃液pH>5,不發生應激性潰瘍.腎功能衰竭利尿無效後可透析療法、人工腎等治療.使用對肝功能影響小的抗生素,如氨芐西林6～8g/d,防治感染.

7.產科處理

AFLP一旦確診或被高度懷疑時,無論病情輕重、病情早晚,均應盡快終止妊娠,理由如下:

(1)本病可迅速惡化,危及母胎生命.

(2)AFLP迄今尚無產前康復的先例,大多數患者的肝功能在產後迅速改善,且隻有在產後才開始改善.立即分娩的措施已使母兒存活率明顯升高.

(3)本病發生於近足月,分娩對胎兒影響不大.當AFLP與暴發性肝炎不能鑒別時,早期終止妊娠可改善前者的預後,也不會使後者的預後更加惡化.

終止妊娠的方式是經剖宮產,還是經陰道分娩,目前尚無一致意見.一般認為宮頸條件差或胎位異常者,因力求迅速分娩,多采用剖宮產,術中采取局麻或硬膜外麻醉,不用全麻以免加重肝損害.若胎死宮內,宮頸條件差,短期不能經陰道分娩的也應行剖宮產分娩.剖宮產時如凝血機制障礙,出血不止經用宮縮劑等保守治療無效者,應行次全子宮切除.術後禁用鎮靜、止痛劑.若條件許可,胎盤功能好,引產陰道分娩的結果也較好.

產後仍需支持療法,應用廣譜抗生素預防感染.註意休息,不宜哺乳.經上述治療,多數產婦病情改善,預後良好.肝臟損害一般在產後4周能康復,無慢性肝病後遺癥.少數患者雖經迅速終止妊娠及上述各種方法治療,病情繼續惡化的,可考慮肝臟移植.文獻報道對不可逆肝衰者,肝移植確能提高生存率.

(二)預後

據文獻報道,1970年前的AFLP的孕產婦死亡率高達92%,1980年前的孕產婦死亡率為80%.近10年來AFLP的預後明顯改善,有文獻報道低於10%,降低孕產婦死亡率的關鍵是早期診斷和及時終止妊娠.大部分孕婦終止妊娠後迅速改善,無明顯後遺癥.但也有報道出血性休克後出現持續性昏迷和垂體功能低下等後遺癥,有1例尿崩癥.

一般認為AFLP患者再次妊娠不會復發,文獻報道至少有25例AFLP患者再次妊娠不會復發,17例有一次正常妊娠,4例有二次正常妊娠.但目前認為AFLP有復發可能,從1990年以來,至少有6例復發的報道.第1例的二次AFLP均通過肝活檢證實.第2例的前兩次妊娠發生AFLP,因剖宮產終止妊娠新生兒存活,但於6個月時死亡.屍體解剖發現新生兒肝臟脂肪變性,自由脂肪酸的β氧化能力缺乏.第三次妊娠無AFLP,但新生兒也因自由脂肪酸β氧化能力缺乏而死亡.第3例第一胎因AFLP發生死胎.5年後第二次妊娠,於妊娠36周發生AFLP,急診剖宮產,母兒預後良好.其他3例的AFLP復發的病例,母兒的預後均良好.因此,有AFLP史的孕婦要告知復發的可能,在以後的妊娠中一定要加強臨床和實驗室的監測.在原發和復發的AFLP中,首發癥狀往往十分相似.

直到1985年,圍生兒的死亡率為50%左右.早期終止妊娠可以大大改善圍生兒預後,一般認為存活的新生兒的預後良好.由於考慮到AFLP與遺傳有關,因此AFLP孕婦分娩的新生兒要密切隨訪,是否存在先天性的肝酶缺乏,影響線粒體的自由脂肪酸的β氧化能力.行皮膚成纖維細胞培養可以確診.

妊娠期急性脂肪肝飲食

一、洋蔥 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸,不僅具有殺菌功能,還可降低人體血脂,防止動脈硬化;可激活纖維蛋白的活性成分,能有效地防止血管內血栓的形成;前列腺素A對人體也有較好的降壓作用.

二、甘薯:能中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的守多的酸,保持人體酸堿平衡.甘薯含有較多的纖維素,能吸收胃腸中較多的水分,潤滑消化道,起通便作用,並可將腸道內過多的脂肪、糖、毒素排出體外,起到降脂作用.

三、燕麥:含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素,可降低血清膽固酸、甘油三酯.

四、玉米:含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等,具有降低血清膽固醇的作用.

五、海帶;含豐富的牛磺酸,可降低血及膽汗中的膽固醇;食物纖維褐藻酸,可以抑制膽固醇的吸收,促進其排泄.

六、大蒜:含硫化物的混合物,可減少血中膽固醇,阻止血栓形成,有助於增加高密度脂蛋白含量.

七、蘋果:含有豐富的鉀,可排出體內多餘的鉀鹽,維持正常的血壓.

八、牛奶:因含有較多的鈣質,能抑制人體內膽固醇合成酶的活性,可減少人體內膽固醇的吸收.

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

妊娠期急性脂肪肝並發癥

AFLP時死產,死胎,早產及產後出血多見,少數病人還可出現胰腺炎和低蛋白血癥.