外傷性腦脊液漏

外傷性腦脊液漏

外傷性腦脊液漏百科

外傷性腦脊液漏,是由於開放性顱腦損傷所致.顱底部腦脊液漏可分為鼻漏、耳漏、眼漏三種,前二者多見.鼻漏,多由於篩板骨折、額竇後壁骨折引起,少數由於蝶竇骨折引起.偶有巖骨骨折,鼓膜未破,腦脊液經耳咽管流入鼻腔.耳漏,多見於巖骨鼓室蓋部骨折所致,硬腦膜裂口可在顱中窩底或顱後窩,前者多見.

外傷性腦脊液漏

外傷性腦脊液漏病因

顱骨骨折(25%):

顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密,顱底硬腦膜和蛛網膜之間又多纖維性粘連,骨折常伴有硬腦膜及蛛網膜撕裂,發生腦脊液漏,故腦脊液漏多發生於顱底骨折,腦脊液經由鼻腔、耳道或開放創口流出,是顱腦損傷的嚴重合並癥,可導致顱內感染.

顱腦穿透傷(33%):

因顱腦穿透傷所引起的腦脊液傷口漏(皮漏),常為早期清創處理不徹底,硬腦膜的修補不善所致,且較易發生在腦室穿通傷病人.

高顱壓(15%):

腦脊液漏發生的時間差異較大,多數於傷後立即出現或於數天內發生,系屬急性期腦脊液漏；但也有少數病人遲至數月甚至數年之後始出現,稱為延遲性腦脊液漏,前者大多數在1周左右自行封閉愈合；後者一旦出現則常遷延不愈,時停時漏,往往導致顱內繼發感染,反復發作性腦膜炎,延遲性腦脊液漏發生的原因,可能與顱腦損傷後創口局部出血,腦組織水腫,暫時將硬腦膜破孔封堵有關,待血凝塊溶解,吸收,腦水腫消退之後,又可因某些突然升高顱壓的因素,如用力,咳嗽,噴嚏等而使薄弱的裂口發生漏液,所幸,這類病人並發腦膜炎的病死率較一般腦膜炎病人明顯為低,估計亦與腦脊液漏的引流作用有關.

外傷性腦脊液漏

外傷性腦脊液漏癥狀

1.漏腦脊液

多於傷後立即發生,也可傷後數月才出現,個別情況下漏液早期可自行愈合,數月至數年後又復出現,某些患者於特定體位方出現漏液,急性期流出的腦脊液常帶血色,稍久則變黃色,慢性期則轉為清亮水樣.

急性病人傷後常有血性液體自鼻腔溢出,眼眶皮下淤血(俗稱熊貓眼),眼結合膜下出血,可伴有嗅覺喪失或減退,偶而亦有傷及視神經或動眼神經者,延遲性腦脊液鼻漏則往往於顱前窩骨折後長短不一的期間,由於突然咳嗽,用力引起顱內壓驟然增高時,使腦膜破孔開裂,漏出液體為清亮的腦脊液,一般在病人起坐,垂頭時漏液增加,平臥時停止,因為仰臥位時液體流向鼻後孔而下咽,或積於蝶竇及其他鼻旁竇腔內,故這類病人清晨起床時溢液較多.

腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致,因巖骨位於顱中,後窩交界處,無論巖骨的中窩部分或後窩部分骨折,隻要傷及中耳腔,則皆可有血性腦脊液進入鼓室,若耳鼓膜有破裂時溢液經外耳道流出,鼓膜完整時腦脊液可經耳咽管流向咽部,甚至由鼻後孔反流到鼻腔再自鼻孔溢出,酷似前窩骨折所致之鼻漏,較易誤診,應予註意,巖骨骨折後常有面神經及聽神經損傷以及展神經或三叉神經損傷,此外,耳後乳突區遲發性皮下瘀斑(Battle征)亦為顳巖部骨折常見的體征.

腦脊液傷口漏(皮漏)幾乎均為開放性顱腦損傷初期處理不當所致,多見於火器性腦穿透傷,因為硬腦膜修復欠妥或因創口感染愈合不良而引起,若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時,常有大量腦脊液流失,不僅全身情況低下,而且往往導致嚴重腦膜炎及腦炎,尤其是兒童患者,要及時進行清創,修復.

2.頭痛,頭暈

由於腦脊液流失所致,漏液多時可引起低顱壓綜合征.

外傷性腦脊液漏

外傷性腦脊液漏檢查

1.放射性同位素檢查

用131I-RISA,99mTC等核素進行腰蛛網膜下腔註射,再行ECT掃描或γ-照像,有時可顯示出瘺口所在.

2.顱骨X線平片

鼻漏者多可發現額骨,額竇,眶頂,篩板或蝶骨骨折,有時鼻旁竇內可見液平面,耳漏者可見巖骨骨折,乳突氣房模糊.

3.顱腦CT掃描

CT掃描是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法,平掃陽性率可達50%,腦池造影後掃描則可達69%,掃描時應註意不同部位采用不同方法,一般采用額狀,冠狀掃描及矢狀重建,三維圖像觀察以求得診斷.

外傷性腦脊液漏預防

預防感染,預防顱壓增高,創造條件促進瘺孔自然愈合,取頭高臥位,限制飲水量和食鹽攝入量,避免用力咳嗽和擤鼻,預防便秘.