食管平滑肌瘤怎麼治？

食管平滑肌瘤的治療，一般內科和外科有兩種主要的手段。經典的外科的治療是做食管平滑肌瘤的剝除，就是平滑肌瘤切除術，但是這種切除術是不切除食管的，可以從食管的肌層，把肌層撕開，打開肌層以後，看到食管平滑肌瘤，把食管平滑肌瘤從食管壁內仔細的剝離出來，仔細的剝離是既把平滑肌瘤從肌層裡面，從黏膜下層完整的拿出來，又不要剝破食管的黏膜和黏膜下層，如果剝破可能會導致明顯的食管穿孔或者食管的破裂，就是食管壁全都裂開瞭，這種是非常不希望看到的，相當於從食管平滑肌瘤變成瞭食管穿孔和食管破裂。這個手術以前都是開胸的手術，直接把食管遊離好，把肌層切開，把平滑肌瘤切掉，再把肌層縫合好。現在由於微創技術的進展，食管平滑肌瘤一般可以腔鏡手術。食管平滑肌瘤多大應該切？一般1cm以下的肌瘤是很少有癥狀的，患者也不太容易發現，而且1cm以下的、小的病灶在手術中也不太好找到，一般可能需要手術中的雙鏡聯合，就是在做手術的過程中，在胸腔鏡尋找它的過程中，需要同時做胃鏡去幫忙尋找和定位這個1cm以下的小病灶。所以，1cm以下的小病灶是可以不手術的，在1-3cm之間是比較適合做微胸腔鏡手術的，因為這個大小既好找又好切，一般也不會有太多的手術的麻煩和風險。很大的食管平滑肌瘤，比如大於3cm，3-7cm之間的食管平滑肌瘤，手術相對會比較麻煩，因為腫物越大，剝除的過程就越復雜，范圍就越大，可能導致食管黏膜和黏膜下的裂傷，或者手術創傷會更明顯一些，可能性會更多一些。所以，1-3cm之間是比較合適做胸腔鏡食管平滑肌瘤剝除的手術指征。除瞭外科手術，內科在內鏡下也有一些新進展的治療，比如內鏡下的食管的黏膜和肌層的切開，相當於在內鏡下，把黏膜層切開，把平滑肌瘤從食管裡面完整的拿掉。這些技術的好處就是連胸腔鏡的全麻和上手術臺去做胸腔鏡手術的開刀的過程都不需要瞭，在胃鏡下就可以把平滑肌瘤拿掉。適合比較好做，大小比較偏小，比較合適的病人。比較大的腫瘤，尤其是3cm以上的，也是非常不好剝的，而且也有可能會出現整個食管的穿孔。所以，具體是適合消化內科內鏡中心做還是適合外科的胸外科的手術做，需要就診，看具體的情況。由於食管平滑肌瘤作為一種良性的腫瘤性的疾病，藥物沒有什麼治療作用，比如消化內科開瞭一些促進胃動力的藥，保護胃黏膜的藥，實際都是為瞭緩解癥狀，而且沒有明確的對腫瘤的治療作用。所以，真正的治療還是考慮把食管平滑肌瘤切除。