甲狀腺癌術後有哪些並發癥

甲狀腺癌手術以後並發癥，最常見的還是出血。因為甲狀腺腺體是血供非常豐富的。我們手術當中常規是需要結紮或者是超聲刀凝斷甲狀腺上動脈下動脈，完瞭以後使術腔很幹凈才接受手術。但是手術當中處理的這麼好是由於個別病人術後可能還會繼發出血，這個原因就是有一些小血管的線頭脫落或者結紮的地方或者電凝的地方或者超聲刀凝固的地方，它又開放瞭就繼發出血。嚴重的可能出血量多引起窒息，這種情況可能偶爾會發生，有一部分醫院裡也發生過這樣的情況，就是發生窒息甚至最後搶救不過來發生植物人等等或者窒息死亡，這是最嚴重的後果。第二個並發癥就是喉返神經損傷的問題。因為喉返神經就位於甲狀腺的聲面背膜上面，所以在做甲狀腺手術的時候就特別容易誤傷甲狀腺。另外甲狀腺癌，有一部分甲狀腺癌可以侵犯喉返神經，這部分病人就無法保留喉返神經。因為手術當中為瞭切除腫瘤，喉返神經可能就保留不瞭。喉返神經損傷聲音會嘶啞，明顯的聲音嘶啞，單側損傷聲音嘶啞，雙側損傷就會呼吸困難。如果喉上神經它是在甲狀腺上肌的內側面，它是管喉腔的這有一個肌肉的聲帶肌的緊張度的，這個神經一旦損傷，有一個聲帶會變松弛，患者會出現聲音，說話聲音低沉，如果他是一個職業用聲者，比如一個歌唱傢、歌唱演員，可能他唱高音就唱不上去瞭，所以這也是一個比較明顯的比較嚴重的一個並發癥。對於常人可能他隻是覺得我怎麼現在說話聲音比較粗瞭，比較低調瞭，沒有原來聲音那麼高瞭、那麼亮瞭。一般非職業用聲者可能不是很介意，但對於職業用聲者一定要註意保留喉上神經，所以喉上神經損傷以後可能就會引起唱高音的唱不上去。還有一個就是比較嚴重的，就是甲狀旁腺功能，甲狀旁腺誤切，甲狀功能旁腺低下。甲狀腺的背面有4個腺，雙側的側葉後面有上下旁腺，雙側上下各有一個腺體就是4個旁腺。這4個旁腺是管人體鈣的代謝的，調節人體的鈣磷代謝的一個很重要的腺體。如果手術當中不慎將這4個腺體全部切掉瞭，4個旁腺全部切掉瞭，這個病人就會出現永久性的低鈣，出現抽搐，然後心慌不適，很多低鈣的一些癥狀就會出現。所以說這也是一個比較嚴重的並發癥。如果隻要保留瞭完整的甲狀旁腺，多數情況下，這個病人過一段時間手術以後可以出現一個短時短暫的低鈣，時間一長可能就血鈣水平就恢復正常瞭，可能就問題不是很大瞭，這個是就是保留瞭一個或者兩個旁腺可能會出現。我們手術當中雖然仔細解剖瞭旁腺，可能都保留下來瞭，由於在淋巴結清掃或者在止血的過程當中，會誤傷甲狀旁腺的供血的血管，一旦血供受損瞭甲狀旁腺的功能也會受損。這種情況下也會出現一個暫時性的低鈣，但隨著時間的推移，3個月半年，甲狀旁腺的細胞血供的建立，它慢慢也會恢復正常。當然手術當中會采用一些辦法來預防旁腺的誤切，比如現在有納米碳技術，手術當中可以註射納米碳的標記，隻要沒有黑染的地方盡可能保留下來，這樣就可以減少甲狀旁腺功能的喪失永久性的低鈣的發生。另外還有比較少見的，比如腫瘤如果累及瞭氣管，累及到食管或者喉，做手術可能就會引起氣管的損傷，食管的損傷、喉的損傷，所以有的時候不得不做氣管切開，食道部分切除或者是切除或者喉切除，來切除這些病變。當然手術當中有時候就隻是這個腫瘤緊貼瞭氣管、食管或者喉，為瞭切除這個腫瘤可能會發生誤傷。手術當中如果發現誤傷能夠及時處理，如果手術當中我們隻是誤傷的很小，而且沒有發現術後可能就會發生很多嚴重的後果。比如感染，術腔感染，甚至繼發出血，比較少見的是損傷大血管。比如頸內動脈損傷就是更少見的情況。另外如果腫瘤向下侵犯瞭上縱隔，所以上縱隔淋巴結有轉移，在清掃上縱隔的時候，也可能引起上縱膈的一些大血管損傷，那就引起致命性大出血，這是非常罕見的並發癥，但是偶爾也會發生。所以甲狀腺手術並不是一個非常簡單的手術，也不是一個非常安全的手術，也可能並發癥很多的一個手術。手術安全與否主要是跟病變的范圍，手術難度有多大，主要根據手術，這個甲狀腺腫瘤病變的范圍有關，如果廣泛轉移瞭上縱隔轉移到頸部廣泛轉移瞭，手術的風險就很高。如果隻是這個腫瘤局限在甲狀腺腺體以內，淋巴結轉移不明顯，術前沒有查到明顯的轉移灶，隻是預防性的做氣管食管溝淋巴結清掃，這樣的病人相對來說並發癥就會少一些，會輕一些。