胸修復

胸修復常用名：胸部修復手術,

胸修復簡介：胸修復主要是指假體隆胸術後胸部形態不佳，或出現假體移位、包膜攣縮等並發癥，或是因為個人審美的變化而進行的胸部整形手術。包括假體取出術、包膜切開或切除術等。該手術可恢復胸部形態，阻止術後並發癥進一步惡化。

胸修復適用人群

1、假體隆胸後假體移位、破裂者。

2、乳房因包膜攣縮變硬、變形者。

3、使用瞭未得到認證的非正規假體者。

4、假體隆胸術後發生感染者。

5、假體隆胸後左右乳房不對稱、對乳房形狀或大小不滿意、或乳房形狀不自然者。

6、乳房假體老化需要更換假體者。

7、隨著時代的發展，審美發生改變，不符合個人審美需求。

胸修復禁忌人群

1、乳房組織有炎癥或手術切口鄰近部位有炎癥者。

2、機體其他部位有活動性感染病灶者。

3、心、肝、腎等重要器官及血液、免疫系統有病變者。

4、體質較弱，不能耐受手術者。

5、月經期、妊娠期或哺乳期女性。

6、對手術心理準備不足者。

胸修復技術/手術風險

1、血腫

由術後創面急性或慢性滲血引起，如果血腫比較小的話，可以在術後一周左右自行吸收；如果血腫比較大，建議局部給予熱敷、微波、紅外光等治療。

2、感染

假體取出過程中盡管反復沖洗假體腔隙，也存在著感染的可能，一旦發生感染，應及時就醫治療。

3、乳房縮小及下垂

乳房皮膚因假體取出而出現乳房縮小及松弛下垂現象，其縮小及下垂程度與植入假體的大小和多少有關，也與自身脂肪組織及皮膚的緊致度密不可分，可以在假體取出的同時做乳房下垂矯正術進行改善。

4、修復形態不滿意、修復失敗

存在修復形態不滿意、修復失敗等風險，建議患者應選擇正規整形機構咨詢治療。

胸修復效果說明

維持時間：一般來講，胸修復的效果可以長期維持。

影響因素：受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨著時間推移，乳房的皮膚會逐漸變得松弛，胸部的修復效果逐漸消失。有需求者，咨詢醫生後可進行相應的治療。

胸修復術後護理

1、嚴重腫脹期

胸部假體取出術後當天～3天，對乳房進行加壓包紮，讓乳房內腔隙盡快愈合消失。處理方式包括：註意保持切口部位清潔，避免沾水，以防術後感染現象發生；術後采取半臥位，遵醫囑使用抗生素；術後註意休息。

2、快速消腫期

胸部假體取出術後4天～6天，可用提拉法來保養乳頭，以防乳頭內陷，加快胸部恢復。處理方式包括：註意保養胸部，並適量的進行運動，但禁止活動上臂，以免影響切口愈合。

3、拆線日

胸部假體取出術後7天，需按醫囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染； 拆線後24小時內，傷口不能沾水； 不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏，淡化疤痕； 註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

4、持續消腫期

胸部假體取出術後8天～15天，腫脹基本消退。處理方式包括：避免吃辛辣刺激及海鮮類食物；限制上臂活動。

5、組織恢復期

胸部假體取出術後16天～30天，基本在1個月左右，即可完全恢復。處理方式包括：1個月內禁止做劇烈運動；取出假體後的一個月內，要避免性生活，以促進胸部恢復。

6、效果穩定期

胸部假體取出術後31天～90天，效果穩定，傷口疤痕減淡。處理方式包括：術後3個月內，要禁止按摩乳房，以免影響原置假體腔隙內包膜層的粘合及生長，而導致胸部損傷、出血等現象；可進行正常活動；取出後的3個月，可到醫院進行檢查，醫生會根據患者的身體情況，來判斷是否再次植入假體。

7、其他

其他手術術後當天～365天，因采用的術式不同，其術後護理方式也有所差異，建議遵醫囑執行。

胸修復術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解修復手術的具體流程、相關風險等，做好心理準備。

2、術前完善體格檢查、心肺、血液等常規檢查，確認無嚴重全身性疾病，無傳染性疾病或其它身體炎癥，確認對麻醉藥物無過敏。

3、胸部近期若有手術史、外傷史、特殊藥物使用史，須提前告知醫生。

4、手術前兩周內，勿服用阿司匹林類的藥物，因為此類藥物會使得血小板凝固的功能降低。

5、女性應避開月經期、哺乳期或妊娠期。

6、不良生活習慣改變，如術前禁止吸煙、飲酒等。

胸修復相關醫學知識

假體隆胸失敗的表現及處置：

1、假體移位或形態不美

（1）原因：腔穴分離不足、分離過度，胸大肌起點剝離不足是導致假體移位的典型原因。另外，術後早期過度撞擊乳房局部也可導致假體位置移動，使得手術後乳房形態的異常。

（2）表現：乳房位置過高；乳房向外側張開，兩乳頭距離過寬；乳房外下部凹陷或內下部凹陷，致使乳房上寬下窄，形狀偏長；假體向下移動下垂，皮下甚至能觸及假體，形成雙乳房形態；雙乳貫通畸形。

（3）處置：取出假體，切開包膜，切除包膜，改變乳房下皺襞或改變假體層次。如果假體位置移動，早期可以通過外部加壓包紮等治療。不能改善者需再次手術。

2、包膜攣縮

（1）原因：血腫或感染；假體表面吸附有塵埃、棉紗及滑石粉等；手術操作粗暴，組織損傷重；矽凝膠分子穿過有彈性的假體外層囊壁，滲出至組織中；患者個體體質差異，對異物的反應較重及遺傳性的包膜形成傾向等。

（2）表現：乳房變硬，手感不好。

（3）處置：治療方式包括閉合手法的包膜擠破、閉合式包膜切開術、開放式包膜切開術、開放式部分或全部包膜切除術。

3、假體破裂

（1）原因：假體放置位置及大小不合適、包膜攣縮、術中操作失誤等。

（2）表現：根據假體隆胸術後的時間、使用的假體內容材料的不同，乳房假體破裂後的表現不盡相同。鹽水充填的假體滲漏或破裂後，由於鹽水組織吸收，隆胸的形態逐漸消失，僅遺留假體的矽膠囊袋在分離腔中。使用矽膠充填的假體破裂則根據隆胸術後的時間而有所不同，術後早期，一般指術後3個月內，由於假體周圍包膜形成尚未完善，此時出現假體破裂，包膜則可能將破裂的假體內容分隔包繞，使隆胸不規則，嚴重者呈現乳房局部的多個結節。術後晚期，一般為術後3個月以上，此時的假體周圍包膜已形成完整，破裂的假體內容物多滯留在假體周圍的包膜內一段時間，隆胸的形態可以保持相當的時間。

（3）處置：無論哪種材料的假體破裂都應取出或更換，否則破裂的假體被包膜分隔包繞或內容物移至其他部位，將增加取出的難度。

4、出血或血腫

（1）原因：剝離層次錯誤、剝離技術粗暴、術中止血不徹底、患者凝血功能異常。

（2）表現：大的或急性出血表現為單側乳房進行性疼痛、脹大和乳房皮膚瘀斑，出血量大時甚至可以出現失血性休克、張力性水皰等表現。小的或慢性出血表現為術後1～2周內引流管內持續引出濃稠血液，但患者無疼痛，乳房無脹感。

（3）處置：大的或急性血腫必須急診手術處理，及時清除血腫，清除積血時可取出假體，術區沖洗，檢查術區有無活動性出血點，如有應給予結紮或電凝止血，必要時留置引流。清除積血後繼續加壓包紮48小時以上，同時全身應用止血藥物。小的或慢性出現可以不予處理，但要警惕包膜攣縮的風險增大。

5、感染

（1）原因：術者操作無菌觀念差，乳房假體或切口遭到污染；術前乳房假體消毒不嚴格，手術室器具及手術室空氣消毒不徹底；患者的身體虛弱，免疫功能低下，手術後有血腫、皮膚壞死或切口裂開等因素；乳房附近侵入性操作。

（2）表現：術後數周、數月或多年後乳房區出現疼痛、跳痛，檢查局部皮膚發紅、乳房脹痛，體溫升高達38℃以上。

（3）處置：如應用抗生素無效則應取出假體，否則感染不易控制，感染後可導致包膜收縮的乳房硬化。