怎麼看待甲狀腺結節？

到底是怎麼去看待甲狀腺結節？在臨床上當中，經常病人一做體檢，就拿單子來，告訴我們有甲狀腺結節，需要進行治療或者需要進行手術。到底是不是這樣，我們不是這麼認為的。甲狀腺結節在臨床當中非常常見，特別隨著B超普及之後，B超作為體檢項目越來越做的時候，我們發現越來越多的甲狀腺結節。保守的估計，可能有20%-30%的人都有結節，不保守估計可能在普遍人群當中，有60%-70%甚至更高的比例都有結節，但是其實僅有5%-10%的人需要治療。那到底哪些人需要治療？這就是大夫的職責所系，應該把需要治療的病人挑出來。第一個，就是甲狀腺結節並且有甲狀腺功能異常，甲狀腺功能異常可能和甲狀腺結節有一定的關系的時候，比如說高功能自主性的甲狀腺結節導致甲亢，那我們需要做治療。第二個，就是當結節是良性的，但是又大於4cm,甚至有明顯的壓迫癥狀的，比如說壓迫著氣管、壓迫著食管或者壓迫後排神經導致聲音嘶啞、吞咽困難或者是憋氣這些情況，我們需要做手術治療。第三種情況，就是當我們懷疑病人是甲狀腺癌的時候，我們一定要認真的去鑒別到底是不是甲狀腺癌，是不是甲狀腺彌漫性病變。假設一個甲狀腺彌漫性病變，我們認為這個變化是高危人群，可能需要做一些治療。那我們怎麼樣去鑒別甲狀腺癌就顯得很重要瞭。就是從患者的性別、年齡、傢族史，比如說性別是男的，年齡老小的，傢族裡面傢族史的，或者說結節有既往的頭、頸部放射治療史的，或結節有快速增長、快速長大的，在B超學上的描述明顯的，邊界不清楚的，或者形態的不規則以及有一些點滴狀或者泥沙的鈣化，或者說隱含的中斷。這些情況我們可能要引起高度的重視，我們就需要進一步去明確結節的性質。說明確不瞭的，高度懷疑是癌，完全可以考慮做甲狀腺穿刺活檢，甲狀腺穿刺活檢就能明確。但是並不是所有的甲狀腺癌都是要做治療。實際上低微的，比較小領域的甲狀腺乳頭狀癌，假如沒有轉移，沒有局部的侵潤或者沒有一些其它危險因素，我們其實是可以暫時不做治療，繼續觀察。所以甲狀腺結節就應該是盡可能的合理檢查，合理治療，避免過度檢查和過度治療。