青光眼小梁切除術

青光眼小梁切除術常用名：小梁切除術,

青光眼小梁切除術簡介：青光眼小梁切除術是一種鞏膜瓣下濾過性手術，主要是在角膜的邊緣上重新建立一個通道來改善眼內壓力的方法。外科醫生將在眼睛的白色部分（鞏膜）做一個小的切口，取出裡面的一些網狀組織，這有助於排出多餘的液體。理論上來講，青光眼小梁切除術的效果可以長期維持。該手術可以在醫生診室或診所進行，較為方便。建議患者到正規的醫療機構進行就醫咨詢。

青光眼小梁切除術適用人群

適用於原發性開角青光眼、原發性閉角青光眼、晚期先天性青光眼等各類型青光眼。

青光眼小梁切除術禁忌人群

1、眼部有嚴重感染、炎癥者。

2、身體健康情況較差者，老人，妊娠期女性等不能耐受手術者。

3、心理障礙或精神異常者。

4、想法不切實際，對手術效果過分迷信者。

5、術前常規檢查存在明顯異常情況者。

青光眼小梁切除術技術/手術風險

1、結膜瓣穿破

角膜緣為基底的結膜瓣如夾持不當，可被鑷子撕破，在咬切鞏膜或燒灼鞏膜時，咬切器或電烙器也可使結膜瓣受損而穿破，結膜瓣穿破同時會伴有引流過暢導致的淺前房或前房消失。如穿破口大或其位置正對濾過口，則必須給予縫合。如穿孔處的眼球筋膜尚完整，應先用8/0可吸收縫線將穿破口對應的眼球筋膜與結膜破口對好，用同一縫線縫合，隻要破口下面有一層眼球筋膜墊底，破孔常很快愈合，前房也自然形成。但由於增加瞭不應有的損傷，對功能性濾過泡的形成，會帶來或多或少的不利影響。

2、前房積血

小梁切除術後往往可見少量前房積血，這可能來自鞏膜瓣層間的鞏膜床深叢血管的斷端，術中燒灼止血不夠徹底所致。大多數前房積血均為少量，無需特殊治療。隻要前房已形成，積血在下方，可取半臥位，待其自行吸收。隻有當大量積血，前房全部充滿血液，特別伴有眼壓升高時，應考慮排放。如積血發生在手術當時，可通過術中預備的角膜穿刺口，用平衡鹽液沖洗前房，讓血液自濾口內排出。如發生在術後，則可在下方角膜緣作小切口灌洗排放，排放完畢後，整復虹膜，註入黏彈劑形成前房，並縫合角膜緣切口，盡可能避免虹膜前粘連。

3、玻璃體脫出

不常發生。可見於嬰幼兒型青光眼（牛眼），鈍傷後或伴有眼內異物的繼發性青光眼（液化玻璃體），高度近視眼，無晶狀體性青光眼，術前高眼壓難以控制在35mmHg以下的各型青光眼。關鍵的預防措施是術前降低眼壓，術中進入前房切口不宜靠後。鈍傷後繼發青光眼應該常規做裂隙燈顯微鏡檢查，如有或可疑，手術部位盡量避開此處或者施行非穿透性小梁手術等。一旦發生玻璃體脫出，應及時處理，如果處理不好，多數日後將堵塞濾口，使手術歸於失敗。

4、暴發性脈絡膜上腔出血

多見於術前長期高眼壓，晚期青光眼，高度近視眼或眼球明顯擴大的兒童青光眼，如同時伴有高血壓和（或）血管硬化、糖尿病的患者，以及老年人更有風險。暴發性脈絡膜上腔出血多發生在術中，也可發生在術後。一旦發生，患者頓覺眼痛，眼壓急驟升高，眼球堅硬，玻璃體頂推虹膜睫狀體、晶狀體赤道部向小梁切口處鼓出等。需要患者保持鎮靜，並立即就醫處理。必要時還可做玻璃體視網膜手術，但這種情況視力預後差。

5、淺前房或前房不形成

最為常見的原因為引流過暢。檢查可見眼部平靜，上方濾過區彌散隆起，邊界不清，甚或伴有濾區以外的球結膜水腫。角膜透明，前房中央存在（1度淺前房），房水閃光極輕微，虹膜小環外的周邊部虹膜仍與角膜接觸，眼球極軟。如這種情況僅見於術後48小時內，可以視為正常，前房形成後不會對內濾口造成不良影響。如48小時後仍無好轉，應進一步就醫處理。

6、白內障

術前晶狀體透明，術後立即發生晶狀體混濁者，必然系術中誤傷所致。不使器械直接進入前房，是避免這一並發癥的基本要求。術前已有晶狀體混濁者，術後白內障進一步發展的可能性高達50%。原有晶狀體混濁的老年閉角型青光眼患者，白內障進展更快。患開角型青光眼的年輕人，術前晶狀體如無混濁，手術順利，術後發生白內障的可能性幾乎不存在。但術後有持續性虹膜炎癥，瞳孔後粘連，前房不形成，較長時間的脈絡膜脫離，或因各種原因反復多次手術者，即使原來晶狀體完全透明，也可逐漸發生混濁。長期用皮質激素者，也會加速白內障的發展。

7、喪失殘餘視力

少見，但要註意預防。嚴格規范操作，加強術後觀察，確保前房及時穩定形成，濾過通暢。避免手術並發癥，及時發現和妥當處理術後並發癥是關鍵。

青光眼小梁切除術效果說明

維持時間：理論上來講，青光眼小梁切除術的效果可持久維持。

影響因素：受個人體質、眼部情況、操作水平、術後護理等因素的影響，不同患者的術後效果會有差異。

時間變化：一般情況下，青光眼小梁切除術的效果不會隨時間的推移發生較大改變。除非患者出現並發癥或因病情進展眼部情況再度惡化，此時需及時就診，明確病因之後再次進行治療。

青光眼小梁切除術術後護理

1、用藥護理

遵醫囑滴用糖皮質激素類眼藥水和抗生素眼液，以控制炎癥，預防感染。術後7～10天拆除結膜縫線。

2、術後防護

戴眼罩或眼鏡，防止眼外傷。

3、清潔註意

眼部不能清洗，至少兩周內要避免洗頭洗澡。

4、術後活動

術後應避免劇烈運動，尤其是避免咳嗽、打噴嚏、揉眼、用力排便等。

5、用眼註意

註意用眼習慣，減少用眼。避免看手機、電腦、電視等電子設備。

6、飲食護理

術後宜服營養豐富且易消化的食物，如奶制品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等，術後3～5天內不要吃太硬的食品和生薑、生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒煙、戒酒。

7、術後監測

每日或隔日測量眼壓，每日行裂隙燈檢查等。1術後1個月復查。如有流淚、眼紅、眼疼、頭疼等不適，要及時就診。

青光眼小梁切除術術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、術前常規行全身及眼部檢查。

3、術前遵醫囑服藥，滴用眼藥水。

4、術前如有感冒、發燒或其他身體不適，請告知醫生，以便合理安排手術。

5、有瞼緣炎、瞼腺炎、眼臉過敏性皮炎或感染性炎癥者，必須徹底治療後方可手術。

6、術前建議做好個人衛生，手術當天面部不要化妝。

青光眼小梁切除術相關醫學知識

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，為全球第二位致盲眼病，嚴重威脅人類的視覺健康。具有一定的遺傳傾向，且病理性眼壓增高是其主要危險因素。通常可分為原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼三大類。臨床表現包括眼脹、眼痛、眼瞼痙攣、眼球充血或渾濁、畏光、流淚、視物模糊、虹視、視力減退、夜盲、視野缺損等，有時還可引起頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。但青光眼患者不一定會出現前述所有癥狀，不同個體、不同類型青光眼的表現存在一定差異。