白內障青光眼聯合手術

白內障青光眼聯合手術常用名：

白內障青光眼聯合手術簡介：白內障青光眼聯合手術是指治療青光眼和白內障兩種眼部疾病同時存在進行的手術，常用的聯合手術方式有小梁切除聯合白內障囊外摘除術、小梁切除聯合白內障超聲乳化吸除術、青光眼植入物引流聯合晶狀體切除術、非穿透小梁術聯合白內障超聲乳化吸除術等。理論上來講，白內障青光眼聯合手術的效果可以長期維持。通過白內障青光眼聯合手術可以減少手術次數，手術方法選擇餘地大，減輕手術對眼組織的損傷。

白內障青光眼聯合手術適用人群

1、白內障膨脹期繼發青光眼，引起瞳孔阻滯及房角關閉者。

2、房角已有廣泛前粘連者；藥物控制眼壓仍高於正常水平，同時伴有未成熟期白內障。

3、曾行青光眼手術而眼壓仍失控，晶狀體已有混濁，估計再次青光眼手術可能因晶狀體混濁加重而引起視力下降者。

4、藥物不能控制的青光眼。

5、眼壓中等升高的開角型青光眼、白內障。

6、眼壓不易控制且眼部情況復雜的頑固性青光眼，如新生血管性青光眼、外傷性青光眼等。

7、晶狀體源性繼發性青光眼，如晶狀體皮質過敏性眼內炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位等。

8、外傷性白內障繼發青光眼，晶狀體半脫位引起繼發青光眼。

9、曾經行玻璃體切割術球結膜廣泛粘連者。

白內障青光眼聯合手術禁忌人群

1、眼部有嚴重感染、炎癥者。

2、身體健康情況較差者，老人，妊娠期女性等不能耐受手術者。

3、心理障礙或精神異常者。

4、想法不切實際，對手術效果過分迷信者。

5、術前常規檢查存在明顯異常情況者。

白內障青光眼聯合手術技術/手術風險

1、術後短暫高眼壓

雖合並作瞭濾過手術，暫時性高眼壓仍可發生，尤其是有明顯前房炎癥的術眼。一般加強抗炎治療即可，如果眼壓明顯升高應術後給予減少房水生成的降眼壓藥物治療，這對視功能已有嚴重損害的患眼更為重要。

2、葡萄膜炎反應

葡萄膜炎反應亦為短暫性，常與手術操作粗糙，分離後粘連瞳孔，或晶狀體皮質殘留過多有關，可滴用皮質激素，待其自行消退。炎癥反應明顯的要酌情滴用睫狀肌麻痹劑。擴大瞳孔後如晶狀體皮質殘留不多，且較松散，吸收常較完全；如皮質量多，破囊面積不夠大，部分皮質仍被包裹，則應考慮再沖吸一次，如殘留皮質和玻璃體混在一起，則應作前段玻璃體切除術。

3、後囊破裂

破囊時用力過大，或不均勻，娩出晶狀體核時壓迫過度，沖吸皮質時操之過急前房頻頻消失，對殘囊的過度牽引或直接戳破後囊，都可使後囊破裂。破口小，玻璃體膜尚完整，可能隻形成玻璃體疝。如殘留皮質松動，不靠近破口，仍可緩緩試吸，盡可能減少殘留皮質的量，但多數情況下後囊一旦破裂，玻璃體隨即湧入前房，或脫出於切口之外，進一步吸取皮質已不再可能，這時應作前段玻璃體切除，連同殘存皮質一並切除，直至前房內不再有成形玻璃體。

4、脈絡膜上腔暴發性出血

雖屬少見，但預後嚴重，因為聯合手術操作、損傷相對於青光眼、白內障的單獨手術都要多，發生的幾率也相對多些。嫻熟的手術技巧，微創手術的理念，適當縮短手術時間等對同樣危險度的病例，會降低這一災難性並發癥的風險。

白內障青光眼聯合手術效果說明

維持時間：理論上來講，白內障青光眼聯合手術的效果可長期維持。

影響因素：受個人體質、眼部情況、操作水平、術後護理等因素的影響，不同患者的術後效果會有差異。

時間變化：一般情況下，白內障青光眼聯合手術的效果不會隨時間的推移發生較大改變。除非患者因病情進展，眼部情況再度惡化，此時需及時就診，明確病因之後再次進行治療。

白內障青光眼聯合手術術後護理

1、術後清潔

術後患者應保持眼部清潔、幹燥，洗漱時盡量避免沾水，避免揉搓術眼；術後眼部禁止使用化妝品。

2、外出防護

減少外出，若外出則需戴防風塵及紫外線眼鏡。

3、用眼註意

註意用眼習慣，少看手機、電腦、電視等電子設備。

4、術後活動

術後應避免劇烈運動，尤其是低頭動作、用力咳嗽或講話等。

5、飲食護理

多吃水果及蔬菜。保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒。

6、用藥護理

遵醫囑用藥，必要時可全身靜脈滴註。

7、術後監測

術後註意觀察視力、眼壓等情況。遵醫囑定期復查。

白內障青光眼聯合手術術前註意

1、術前與醫生溝通，判斷是否需要進行聯合手術，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、術前常規行全身及眼部檢查。

3、術前遵醫囑滴用抗生素眼藥水。

4、術前如有感冒、發燒或其他身體不適，請告知醫生，以便合理安排手術。

5、有瞼緣炎、瞼腺炎、眼臉過敏性皮炎或感染性炎癥者，必須徹底治療後方可手術。

6、術前建議做好個人衛生，手術當天面部不要化妝。

白內障青光眼聯合手術相關醫學知識

1、白內障是由於晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病。晶狀體是人眼球中重要的光學部件，正常情況下是透明的。由於各種原因導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，致使患者出現不同程度的視力下降，稱為白內障。白內障的早期癥狀一般不明顯，僅為輕度的視物模糊，患者可能誤以為是老花眼或眼疲勞所致，極易漏診。中期以後患者的晶狀體混濁逐漸加重，視物模糊的程度也隨之加重，並可能出現復斜視、近視、眩光等異常感覺。隨病情發展，患者最終可完全失明。

2、青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，為全球第二位致盲眼病，嚴重威脅人類的視覺健康。具有一定的遺傳傾向，且病理性眼壓增高是其主要危險因素。通常可分為原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼三大類。臨床表現包括眼脹、眼痛、眼瞼痙攣、眼球充血或渾濁、畏光、流淚、視物模糊、虹視、視力減退、夜盲、視野缺損等，有時還可引起頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。但青光眼患者不一定會出現前述所有癥狀，不同個體、不同類型青光眼的表現存在一定差異。

3、青光眼患者伴有白內障的情況臨床上經常遇見，尤其是隨著年齡增長，出現白內障是自然的趨勢。此外，白內障膨脹期、外傷性白內障也可繼發青光眼。