下瞼袋切除術

下瞼袋切除術常用名：眼袋去除術,眼袋祛除術,祛眼袋手術,去眼袋,去下眼袋,去眼袋手術,割眼袋,眼袋切除術,祛眼袋,

下瞼袋切除術簡介：下瞼袋切除術是通過切除下瞼多餘脂肪組織，達到減輕或消除下瞼臃腫、松弛的效果，根據切口入路不同可將其分為經皮膚切開入路下瞼袋切除術和經結膜切口入路下瞼袋切除術兩種。理論上講，下瞼袋切除術的術後效果可以維持5~15年。

下瞼袋切除術適用人群

1、經皮膚切開入路下瞼袋切除術，從原則上講，本法適用於一切無禁忌證的下瞼眼袋患者，具體更適用於以下類型的眼袋患者：中老年性下瞼眼袋，尤其是中、重度眼袋者；伴有皮膚松弛、眶脂肪輕度膨隆的年輕的輕度下瞼眼袋者；單純皮膚松弛型或單側眼輪匝肌肥厚型眼袋（肌性眼袋），如本人迫切要求，可考慮此手術。

2、經結膜切口入路下瞼袋切除術，主要適用於單純眶脂肪移位膨出或過多，而無皮膚松弛的年輕下瞼眼袋者。對皮膚輕度松弛，但皮膚彈性良好，本人主觀要求不遺留切口瘢痕，或近期有社交活動，不願行經皮膚切開入路下瞼袋切除術的患者，在充分做好術前咨詢的情況下也可考慮實施此手術。

下瞼袋切除術禁忌人群

1、患有嚴重的心、肝、腎、腦等臟器疾病者。

2、患有嚴重的出血性疾病者。

3、精神病患者或精神狀態異常者。

4、患有眼病，尤其是感染性眼病者不宜手術。

5、瘢痕體質、過敏體質者最好不做。

6、婦女懷孕、月經期間應避免手術。

7、面神經癱瘓且伴有瞼裂閉合不全者。

8、對手術期望值過高、有不切實際的要求者最好不做。

9、親屬不同意或本人對手術的心理準備不充分者不應急於手術。

下瞼袋切除術技術/手術風險

1、皮下淤血及血腫

原因：術中註射麻藥過深、刺破血管、手術操作粗暴或術中止血不徹底，術中麻藥中加入腎上腺素過多，腎上腺素作用消失後反彈出血等。處置：輕度的瘀血，一般在1～2周內可自行吸收。對於較大的瘀血和血腫可口服活血化瘀藥物促進其吸收。對已機化形成硬結者，可理療和按摩，必要時手術取出硬結。如有眶隔內出血，須及時打開眶隔清除血腫，徹底止血，否則血腫壓迫視神經可導致失明。此外，術後應加壓包紮。

2、下瞼外翻

原因：多由於下瞼皮膚切除過多、去除眶脂肪過多、皮下瘢痕攣縮、松弛的眼輪匝肌未予縫合或切除眼輪匝肌過多所致。處置：輕度下瞼外翻可做局部向上按摩，一般2～3個月後逐漸恢復；中、重度需要就醫手術治療。

3、溢淚

原因：術後發生下瞼外翻、瞼球分離、下淚小點失去正常附著，可導致溢淚癥狀；皮膚切口內側過於接近淚小點，術後局部瘢痕牽引，淚小點偏離正常附著位置；手術誤傷下淚小點或下淚小管。處置：醫生在手術操作中嚴謹認真、精確、精細，避免損傷。如需手術修復應在術後3～6個月進行。手術誤傷淚小點或淚小管造成溢淚應請眼科醫師協助處理。

4、下瞼凹陷

原因：眶脂肪除有保護和固定眶內結構的作用外，還可使瞼部充盈。因此，切除眶隔脂肪的量要適中，過多則引起下瞼凹陷。處置：可采用透明質酸填充或遊離脂肪移植，但需謹慎，註射過多或位置偏上又會造成眼袋出現。

5、睫毛脫落

原因：切口過於靠近睫毛根部，損傷睫毛毛囊；縫針損傷睫毛根部。處置：要求醫生註意切口設計和術中精細操作。

6、感染

原因：術中無菌操作不嚴；術前局部有感染灶未被發現；術後切口污染等。處置：一旦發生感染，應給予有效的抗生素控制感染，同時就醫，醫生可能會局部拆除部分縫線、放置引流、清潔換藥。

7、切口瘢痕顯露或增生

原因：瞼緣下切口設計過低或切口超出外眥過長，術後切口明顯；縫合技術不佳，進針切口兩側對位不齊；進針時切口兩側深淺不均勻；皮膚去除量過大，縫合時切口張力大；術後切口感染等。處置：患者應選擇正規的整形機構就醫，規范的手術操作，可有效預防並發癥的發生；若瘢痕明顯，術後6個月後，下瞼皮膚松弛條件允許情況下可手術修復。

8、幹眼癥

原因：切口瘢痕收縮，下瞼輕度退縮致暫時性瞼裂閉合不全。處置：白天滴人工淚液，晚上塗眼藥膏。

9、切口偏下、雙側不對稱、眼袋部分存留

原因：切口設計不當，雙側設計不一致，對多餘皮膚量估計不足所致。處置：於3～6個月後再行手術。

10、角膜損傷

原因：多在經結膜切口入路手術發生，術中操作不慎或角膜保護不善誤傷角膜；術中眼瞼牽開，角膜暴露時間過長，幹燥，易引起角膜損傷。處置：術中要求醫生註意保護角膜；術後患者一旦出現畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀，疑有角膜損傷者，應及時請眼科醫師協助診療。

下瞼袋切除術效果說明

維持時間：一般情況下，效果可維持5~15年。

影響因素：受個人體質、操作規范、術後護理等因素的影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨著時間的推移，部分患者可能會隨年齡增長，出現眼周皮膚衰老、松弛，眶隔脂肪膨出等現象，有求美容需求者，可能需要再次進行手術。

下瞼袋切除術術後護理

1、嚴重腫脹期（術後0天~3天）

腫脹比較明顯，術後當天會有少許滲血及輕微疼痛。護理方法：術後可口服抗生素和消腫藥3~5天； 手術24小時後復診、換藥、解除包紮；術後72小時內可冰敷，冰敷15~20分鐘； 不要用手去揉眼睛，術後當日有少許滲血可用無菌棉簽擦拭。

2、快速消腫期（術後4天~6天）

此期眼部消腫迅速，皮膚淤青基本吸收，眼周圍皮膚發黃是淤青吸收標志，耐心等待幾日後可完全消失。護理方法：保持手術部位傷口清潔幹燥，拆線前不能沾水；每天早晚各一次，在傷口部位消毒，化妝洗臉後也請使用棉棒進行消毒；手術一周以後溫敷和冰敷，一起進行有助於恢復。

3、拆線日（術後7天~7天）

7天到院拆線（因為術式不同，需按醫囑時間，到院拆線）。護理方法：保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏，淡化疤痕；註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

4、組織恢復期（術後8天~30天）

逐漸恢復，可看出效果，但不是最終效果，形態有待恢復。護理方法：拆線後可正常洗漱沾水；術後應有安靜舒適的環境休養。2周內不要看電視、報紙，臥床休息時最好半臥位，避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹；一個月內戴墨鏡或眼睛防護、防曬工作。

5、效果穩定期（術後31天~180天）

效果明顯，3個月穩定。護理方法：耐心等待最終效果，及時回診，檢查術後恢復情況。

下瞼袋切除術術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解下瞼袋切除術的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備。

2、眼瞼部位近期若有手術史、外傷史、特殊藥物使用史或其他美容填充物植入史，須提前告知醫生。

3、常規行血常規、凝血功能檢查。

4、術前7～10天停服維生素E、類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

5、提前一日洗澡，手術當天不要化妝。

6、遵醫囑術前2天開始應用消炎眼藥水滴眼。

7、避開生理期，妊娠前三月和後三月暫緩手術。

8、少攝入辛辣刺激油膩食物。

9、術前照相。

下瞼袋切除術相關醫學知識

下瞼眼袋的形態多種多樣，其臨床分型至今尚無統一標準，以下介紹幾種常用的分型方法。

1、依據眼袋形成的原因分型

（1）單純皮膚松弛型

以單純皮膚松弛、皺紋增多為主要表現。

（2）眶脂肪疝岀型

眶隔後脂肪並無明顯增多，但眶隔外的組織松弛、張力降低，導致眶脂肪疝出。在手術中尚未打開眶隔膜，脂肪組織就自動暴露出來。

（3）眶脂肪增多型

主要表現為眶內脂肪組織增多，同時存在皮膚、眼輪匝肌的松弛，在下眼瞼形成明顯的松垂、臃腫。

（4）單純眼輪匝肌肥厚型

主要表現為眼輪匝肌肥厚，在下瞼形成臃腫，但皮膚並不松弛。多見於年輕人，實際上是指肌性眼袋。

2、依據臨床表現和解剖學特點分型

（1）皮膚松弛型

以下眼瞼皮膚無彈性、松弛為主，並形成很多皮膚皺紋，同時伴有眼輪匝肌松弛，但無眶脂肪突出移位。

（2）眶脂肪脫垂型

由於眼瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜松弛無力，使眶脂肪移位、脫垂，使下瞼向外膨突或呈袋狀形態。

（3）眼輪匝肌肥厚型（特殊型）

表現為瞼緣下方的水平狀橫行隆起，常發生於經常微笑或習慣性瞇眼者，以年輕人多見。

（4）混合型

指兼有上述兩型或兩型以上特點者，特別是皮膚松弛型和眶脂肪脫垂型，或皮膚松弛型和眼輪匝肌肥厚型，但三種類型同時存在者罕見。隨年齡增長，混合型下瞼眼袋逐漸增多。

3、依據瞼皮膚、眼輪匝肌、眶脂肪的狀況分型

（1）Ⅰ型

表現為皮膚松弛，皮下脂肪萎縮。

（2）Ⅱ型

表現為皮膚和眼輪匝肌松弛。

（3）Ⅲ型

表現為皮膚和眼輪匝肌松弛，眶脂肪下垂突出。

（4）Ⅳ型

表現為眶脂肪膨出，皮膚和眼輪匝肌緊張度尚好。

4、依據眼袋所處的水平位置分型

包括瞼板前眼袋（肌性瞼袋）、眶隔前眼袋、眶區眼袋、顴部眼袋（面頰部眼袋）。

5、依據眼袋前壁和袋內容物的病變程度和臨床表現分型

（1）輕度下瞼眼袋

眼袋前壁病變程度輕，袋內容物膨岀不明顯。坐位平視檢查時，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜略顯松弛，眶脂肪稍向前膨隆移位或不明顯。松弛、隆起的范圍局限於眶下緣以上區域。此種類型多見於中老年人、眼袋初發期或年輕人的下瞼眼袋。

（2）中度下瞼眼袋

眼袋前壁病變程度較明顯，袋內容物增加，前隆明顯。坐位平視檢查時，可見下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯松弛、下垂，眶脂肪明顯向前下方隆起、脫垂移位。松弛、隆起、脫垂的范圍較廣，以眶骨下緣區域最為明顯。此種類型多見於中老年人，往往伴有明顯的外眥部魚尾紋，下瞼鼻顴溝、顴溝往往連成一體或形成一弧狀溝紋。臨床上要求手術整復者以此型最多。

（3）重度下瞼眼袋

眼袋前壁病變程度重，袋內容物顯著增加，並向下移位、脫垂。坐位平視檢查時，可見下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯松弛，眶脂肪推擁袋前壁向下方隆起、脫垂移位，呈兜袋狀，下瞼鼻顴溝與顴溝連成一體，且往往被脫垂的眼袋遮掩。松弛、脫垂、隆起的范圍較大，主要位於眶骨下緣以下區域，可波及面顴部。此種類型多見於老年人，且面部老化明顯，多皺紋，常常伴有眉及外眥角下垂，表現為外眥遮蔽，呈特有的三角形瞼部形態。

以上輕、中、重度下瞼眼袋分類法不包括單純眼輪匝肌肥厚，即肌性眼袋在內。

下瞼袋切除術優劣勢

1、經皮膚切開入路下瞼袋切除術

（1）皮瓣法

①優勢：可同時處理眼袋前壁（皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜）和袋內容物（眶脂肪），適應證廣，術後效果較好。

②劣勢：術前設計、手術操作技巧要求高，術中出血較多，術後皮膚遺留切口瘢痕，如操作不當易發生並發癥。

（2）肌皮瓣法

①優勢：可同時處理眼袋前壁（皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜）和袋內容物（眶脂肪），適應證廣，術後效果較好，操作簡單，損傷小，出血少，易分離，術後下瞼平整。

②劣勢：基本同皮瓣法。

2、經結膜切口入路下瞼袋切除術

（1）優勢

①皮膚無切口，術後無顯露的切口瘢痕，無瞼外翻、瞼球分離、溢淚、瞼裂閉合不全、下瞼退縮等並發癥的發生。

②結膜切口小，操作簡單。

③不需要處理眼袋外壁，組織損傷小，出血少。

（2）劣勢

①不能同時處理眼袋外壁（皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜），故適應證范圍小，尤其不適用於中、重度下瞼眼袋的矯治。

②操作時要求術者熟悉眼瞼及眼球的局部解剖，否則易造成角膜及下斜肌損傷。