鼻翼缺損修復

鼻翼缺損修復常用名：

鼻翼缺損修復簡介：鼻翼缺損修復是指通過外科手術的方法對病變、手術、外傷等原因導致的部分或完全鼻翼缺損進行修復。鼻翼缺損的修復方法很多，常用有鼻唇溝皮瓣、額部顳淺血管蒂皮瓣和擴張後的額部顳淺血管蒂皮瓣、耳廓遊離移植等，醫生通常會根據自身經驗、患者情況，選擇安全簡便、術後效果好的方法進行修復。

鼻翼缺損修復適用人群

存在不同程度的鼻翼缺損，有整形意向者。

鼻翼缺損修復禁忌人群

1、鼻部或周圍有感染灶、炎癥等病變者。

2、嚴重慢性全身性疾病患者，如糖尿病、心臟病、高血壓、自身免疫性疾病等。

3、存在 心、肝、腎等重要器官病變者。

4、嚴重出血性疾病患者或最近長期持續使用阿司匹林等抗血小板藥物者。

5、精神異常或心理障礙者。

6、存在不切實際幻想，或對手術效果過分迷信者。

7、瘢痕體質，過敏體質，對麻醉藥物或手術藥物過敏者。

8、月經期、妊娠期、哺乳期女性。

9、未滿18周歲獨自就醫要求手術者。

10、傢屬不同意或自身對手術心理準備不足者。

鼻翼缺損修復技術/手術風險

1、感染

主要因術中未嚴格遵循無菌原則，或者術後護理不當導致。一旦出現應及時就醫治療，醫生可能會使用抗生素進行治療。

2、皮瓣下血腫

主要與術中止血不徹底、術後局部引流不通暢等有關，血腫長期存在容易誘發感染和局部血液循環障礙，一旦發現，應及時就醫診治。

3、皮瓣血運障礙

是皮瓣移植後常見的並發癥，嚴重者可能會引起組織壞死，一旦發現應及時進行治療。

4、皮瓣撕脫

主要因撞擊等外力因素導致，因此患者術後一定要嚴格遵循醫囑進行護理，以避免此種情況發生。

5、外形不滿意

皮瓣移植修復後通常不能獲得完美的鼻型，移植後對鼻型有進一步美容需求者，可咨詢醫生後，選擇合適的方法再次進行整形。

鼻翼缺損修復效果說明

維持時間：一般來說，鼻翼缺損修復的手術效果可以長期維持。

影響因素：受個人體質、鼻翼缺損程度、手術方法、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：理論上講，隨時間推移，鼻翼缺損修復的手術效果不會有太大變化。但因機體隨年齡增長逐漸衰老，皮膚會逐漸松弛，可能會影響鼻部整形手術效果，依舊有鼻部美容需求者，可咨詢專業醫生後，選擇合適的方法進行治療。

鼻翼缺損修復術後護理

1、術後護理

術後第一天，最好采取半臥位休息，盡量不低頭；術後遵醫囑使用抗生素等藥物，預防感染；保持傷口清潔、幹燥；多吃水果、蔬菜，註意補充蛋白質；術後鼻部盡量避免，外力碰撞、挖鼻孔等。

2、術後禁忌

術後早期嚴禁用手碰觸手術切口；忌辛辣刺激性食物，禁煙酒；術後避免劇烈運動，防止影響切口愈合。

3、術後監測

術後觀察是否存在感染、皮瓣壞死等異常，並遵循醫囑定期復查。一旦發生異常，及時就醫進行診治。

鼻翼缺損修復術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解手術的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備。

2、完善體格檢查、心肺檢查、血液常規、X線檢查等，確認無嚴重全身性疾病。

3、鼻部若有手術史、外傷史、特殊藥物使用史或美容填充物植入史，須提前告知醫生。

4、鼻部存在感染灶、急慢性炎癥等病變時，應提前告知醫生，必要時可延緩手術。

5、術前兩周內，勿服用阿司匹林類的藥物，因為此類藥物會使得血小板凝固的功能降低。

6、術前一周保持飲食清淡，禁食辛辣刺激性食品，禁煙酒。

7、術前保證休息充分，心情輕松愉悅。

8、女性要避開月經期、妊娠期、哺乳期。

9、手術當天不化妝，保持面部清潔。

鼻翼缺損修復相關醫學知識

1、鼻翼

鼻孔外側的隆起稱為鼻翼，其近似半月形，參與形成鼻孔。

2、鼻翼缺損病因

引起鼻翼缺損或畸形的原因很多。臨床上常見的原因有鼻翼腫瘤包括惡性和良性的腫瘤切除術後，鼻翼完全或部分的缺損；血管瘤冷凍或同位素放射治療後，可出現鼻翼組織萎縮，該種病例主要發生在幼年或兒童時期治療導致鼻翼發育不全，小鼻翼畸形；先天性的面裂畸形影響到一側鼻翼完全性缺損或發育不全，這類畸形往往伴有同側半側鼻的骨骼和軟組織發育不全或缺損；半面萎縮癥往往同時伴有一側鼻翼的萎縮和縮小，但形態和組織結構尚能大部保留；外傷性包括動物或人咬傷、燒傷所致的鼻翼全部或部分缺損，也是臨床上最常見的病例，這種病例往往缺損程度、范圍較嚴重，同時伴有瘢痕增生和攣縮，導致缺損周圍組織結構的扭曲和變形。

3、鼻翼缺損類型

根據鼻翼缺損的程度和范圍，臨床上通常將其分為以下四類：

（1）鼻翼皮膚缺損。該類缺損僅累及鼻翼表面覆蓋的皮膚，襯裡組織仍保持完整，鼻翼形態尚屬正常。

（2）鼻翼部分全層缺損。這種缺損可以是鼻翼下緣或鼻翼縱形全層缺損，使鼻翼的橫徑和縱徑縮小，鼻孔變形。

（3）全鼻翼全層缺損。

（4）鼻翼全部缺損伴有周圍鼻結構的破壞。如鼻側壁、鼻尖、鼻小柱的缺損和畸形。

鼻翼缺損修復手術分型

1、鼻唇溝皮瓣

成年患者由於鼻唇溝部皮膚較松弛，通常可以在鼻唇溝部位獲得寬度為2~2.5cm的皮瓣，且皮瓣轉移後的供區創面能被直接縫合，僅在該部位留下一條不太明顯的術後切口瘢痕。因鼻唇溝部皮膚血供非常豐富，故可將鼻唇溝皮瓣設計成蒂部在上或在下的皮瓣，長寬比例可達3：1。這種皮瓣適用於修復鼻翼皮膚缺損襯裡完整的病例，也適用於修復鄰近鼻唇溝的部分鼻翼全層缺損面積較大而且不可能使用遊離耳廓復合組織修復的病例。該皮瓣的組織質地和色澤與鼻翼組織比較匹配。

皮瓣在SMAS筋膜淺層被遊離完成後，直接轉移到鼻翼缺損處覆蓋創面。但在鼻翼全層缺損新鮮創面，需將皮瓣進行折疊塑形成有襯裡和覆蓋的鼻翼形狀。如果是修復晚期的鼻翼全層缺損病例，可在缺損緣周圍皮膚形成一翻轉皮瓣作為襯裡，然後將鼻唇溝皮瓣轉移覆蓋翻轉皮瓣的創面。鼻翼支持組織可應用耳甲腔軟骨移植進行修復。

2、額部顳淺血管蒂皮瓣和擴張後的額部顳淺血管蒂皮瓣

顳淺血管蒂皮瓣被切取後，創面往往需要用皮片移植覆蓋，術後在額部留下較明顯的植皮痕跡。應用擴張後的額部顆淺血管蒂皮瓣可免於供區植皮，直接縫合後的傷口位於額部的發際線。

手術開始前首先沿顳淺動脈額支走行方向和位置在頭皮體表標出血管蒂投影線，在額部設計所需的皮瓣形狀和面積，然後沿血管蒂體表投影線切開頭皮深至顳淺筋膜淺面。在此平面向兩側分離頭皮，小心防止損傷血管和頭發毛囊。含有血管的顆淺筋膜蒂的寬度應盡可能與皮瓣的寬度相等，以保證皮瓣的血液回流和減少血管蒂的張力。血管蒂分離完成後按術前設計掀起皮瓣，並從遠端向近端切開和掀起皮下血管蒂直至耳前。皮瓣供區和血管蒂創面切開直接拉攏縫合（擴張後的皮瓣供區），或應用耳後全層皮片移植修復額部供區創面。

在鼻翼缺損處切除邊緣瘢痕形成新鮮創面，或做一翻轉皮瓣作為襯裡組織，然後在耳前皮瓣蒂部與鼻翼缺損之間面部皮下形成隧道。隧道的寬度應能輕松通過皮瓣，並防止擠壓扭曲血管蒂。皮瓣穿過皮下隧道轉移至鼻翼缺損處後，將皮瓣塑形折疊，或直接覆蓋襯裡皮瓣創面，同時應用耳甲腔軟骨埋置於其間作為鼻翼支持結構。

3、耳廓遊離移植

全層耳廓復合組織遊離移植再造鼻翼是臨床上可供選擇的最佳手術方法之一。其組織結構、形態和色澤最接近鼻翼組織。遊離耳郭移植的成功率取決於移植耳郭的面積、鼻翼缺損緣創面的血供和縫合固定的技術。遊離耳廓組織的成活是通過再血管化過程而獲得的，因此移植組織面積越大，成活率越低。臨床上作為常規，復合組織移植的最遠點與有正常血供創面的接觸不能超過0.5cm。移植耳廓供區可直接縫合。

手術操作首先在缺損鼻翼周緣切除瘢痕組織；另外可以在缺損邊緣皮膚面切開向內翻轉形成部分的襯裡，這種方法可以擴大邊緣創面，增加移植組織與受區的接觸面而增加血供。然後對照對側正常的鼻翼，用膠片精確制成缺損模型和計算面積，在外耳輪上段切取相應的耳廓復合組織移植於缺損處。供區耳廓創面應分層次縫合，並避免術後產生外耳輪凹陷切跡。移植耳廓組織被縫合到受區時，應采用無創傷技術，使用無創傷的細縫線和精細的分層次皮膚襯裡縫合法，使移植組織與受區創緣緊密接合。縫合完成後用橡皮鼻塞和細紗佈充填鼻腔，行外敷料固定。術後應用抗生素，以防發生感染和嚴重炎癥反應。術後2周拆除敷料，檢查移植組織的成活情況。通常經過2周時間，成活的耳廓組織表現為粉紅的皮膚色澤。