如何根據心電圖表現篩查肺栓塞？

如何根據心電圖表現篩查肺栓塞？

以往人們對肺栓塞的典型心電圖表現SⅠQⅢTⅢ關註較多，對其他異常表現重視不夠，常依據心電圖變化誤診為其他心血管疾病。為此我們探討瞭在綜合臨床表現的前提下，心電圖異常變化對肺栓塞的診斷價值。 除瞭典型的SⅠQⅢTⅢ，肺栓塞心電圖還可以表現為右束支傳導阻滯，胸前導聯T波倒置，胸前導聯過渡區移至V5，V1導聯R/S>1，V1導聯qR型，V1、V3R－5R導聯S波頓挫，竇性心動過速。心電圖還可以表現為一項到多項不正常。另外對報告“正常”或“大致正常”的輕微心電圖變化，也應認真分析，以免漏診。細微的心電圖表現SV1（或V3R－V5R）粗鈍、挫折等也有意義，可能預示右心室負荷過重。肺栓塞患者心電圖右心導聯可出現qr或者qs型。部分患者應在常規12導聯基礎上加做V3R、V4R、V5R導聯，右心導聯均呈qr或qs型。提示對疑診肺栓塞者，應該常規進行18導聯心電圖檢查。部分病例發生胸前導聯T波改變，包括T波倒置、雙向。臨床上有部分患者首診為冠心病心絞痛、心肌炎、“冠狀T”而誤診為心內膜下心肌梗死。提示“胸痛伴有心電圖異常”者，鑒別診斷時必須考慮肺栓塞，應詳細詢問病史（如是否伴有深靜脈血栓、近期手術、外傷史、長途旅行史等），明確癥狀特點（如呼吸困難為心源性還是肺源性、胸痛的程度等），病情發作及緩解方式等，動態觀察心電圖改變，加強肺栓塞的診斷意識。總之， 在臨床工作中，應對心電圖異常者給予足夠的關註，仔細觀察心電圖變化，尤其對既往無慢性肺部疾病的患者，心電圖對診斷肺栓塞更具重要價值。