晶體植入手術

晶體植入手術常用名：ICL手術,人工晶體植入手術,眼內屈光手術,ICL晶體植入,

晶體植入手術簡介：晶體植入手術是先在角膜邊緣做一個微創切口，然後向眼內註入一種凝膠保護眼內組織，再將可折疊、可縮小的極為柔軟的ICL晶體推註到眼內，並被輕柔放置到虹膜後面。

晶體植入手術適用人群

1、年齡在21~45歲之間，近年來屈光度數穩定，矯正視力良好者。

2、遠視的矯正范圍是300~1000度，近視的矯正范圍是300~2300度，散光范圍是100~400度的人群。

3、前房深度合適，角膜內皮細胞密度在可接受的范圍內。

4、在1年內眼鏡度數的變化不超過0.5D者。

5、高度近視不能接受眼鏡、角膜接觸鏡（RGP）者。

6、幹眼癥或角膜偏薄者（不適合進行準分子激光角膜原粒磨鑲術的患者）。

晶體植入手術禁忌人群

1、急性結膜炎、角膜炎者。

2、患有圓錐角膜、青光眼、嚴重幹眼癥等人群。

3、視力極差的重度弱視患者。

4、瘢痕體質、糖尿病、膠原性疾病者。

5、突眼癥、眼瞼閉合不全者。

6、獨眼患者。

7、經期、孕期、哺乳期者。

晶體植入手術技術/手術風險

1、角膜水腫

防止角膜水腫的主要措施有：避免器械和人工晶狀體接觸角膜內皮；盡可能在前房關閉狀態下操作；使用粘彈劑保護內皮；避免異物吸附於角膜內皮上；避免長時間沖洗；沖洗液不要直接朝向角膜內皮，速度不要太快，用作前房灌註的液體應對角膜內皮細胞無毒性。

2、前房積血

預防的措施包括在角鞏膜切開前適當的燒灼止血；避免在3點和9點位置作切口；作虹膜切除時，切除部位應盡量離開虹膜根部，稍近瞳孔，以避開虹膜大血管。一旦出現前房積血，可用空氣﹑液體或粘彈劑增加眼內壓。

3、虹膜睫狀體炎

預防的方法有：避免損傷虹膜；用粘彈劑保護虹膜；徹底吸出皮質；術後6周內點用皮質類固醇和前列腺素抑制劑；術畢結膜下註射皮質類固醇；口服皮質類固醇，術後密切觀察。

4、瞳孔纖維蛋白滲出

引起視力下降，瞳孔阻滯及繼發性青光眼。這種情況下，應該進行激光虹膜切除以解除瞳孔阻滯。輕中度纖維蛋白滲出伴虹膜後粘連，術後常規使用皮質類固醇激素即可。

5、人工晶狀體毒性綜合征

隨著人工晶狀體質量的提高，與人工晶狀體直接有關的毒性反應極為少見。

6、眼內炎

早期診斷，分離致病菌，使用敏感的抗生素。對前房抽出液和經扁平部作玻璃體抽出液培養病原微生物，並作藥物敏感試驗是重要的。及時進行玻璃體切割及玻璃體腔註射抗生素多能控制感染。

7、青光眼

使用粘彈劑太多、術後炎癥、小梁網水腫、術後人工晶狀體表面或晶狀體襻反復摩擦虹膜後表面，可導致色素細胞脫失，引起青光眼，可術後早期測量眼壓、進行監測。

8、瞳孔變形

前囊膜殘留、虹膜內卷、瞳孔後緣局部粘連導致，通常不影響視力。

9、後發性白內障

晚期最嚴重的並發癥，與炎癥反應和上皮細胞增殖有關。成人的發生率在3年後可為10%～50%，而兒童則無一幸免，可行Nd:YAG激光後囊膜切開或外科手術切開。為瞭預防兒童人工晶狀體植入術後發生後發性白內障，多數術者主張植入人工晶狀體後即作後囊切開。後囊切開術的主要並發癥是眼內炎，應嚴格在無菌操作下進行。

10、視網膜並發癥

如黃斑囊樣水腫等，應首先尋找並消除病因（如炎癥﹑玻璃體條索牽引黃斑部視網膜等）。可以口服或者局部滴用消炎痛，炎癥明顯時口服或結膜下給予皮質類固醇藥物。近來有報道小劑量乙酰唑胺治療有效果。

11、人工晶狀體位置異常

瞳孔夾持，人工晶狀體的光學部全部或部分位於虹膜前。遊離性夾持，虹膜與晶狀體囊膜未發生粘連，可以通過先散瞳後縮瞳的辦法復位；也可以在術眼表面麻醉後裂隙燈下，以棉簽或小波棒輕輕壓襻所在部位的角膜使其復位。固定性瞳孔夾持，虹膜與晶狀體囊膜發生粘連，需手術復位。

12、脈絡膜下爆發出血

少見，但後果嚴重。發生時應馬上關閉手術切口，同時用平衡鹽溶液或粘彈劑註入前房升高壓力，再根據情況決定是否放棄植入人工晶狀體。

晶體植入手術效果說明

維持時間：理論上講，手術的效果可長期維持。

影響因素：晶體植入手術對300~1000度遠視、300~2300度近視、100~400度散光有很好的治療效果。個體情況、術後護理及操作技術等均可影響術後效果及恢復情況。

時間變化：正常情況下，隨時間的推移，該手術的效果不會有太大變化，若患者發生眼部疾病或眼部外傷等情況，導致人工晶狀體出現異常時，可咨詢專業醫生後，采用取出人工晶體或置換等方法進行治療。

晶體植入手術術後護理

1、術後護理

術後第1天門診檢查，之後遵循醫囑定期復查，一般是術後1周，術後1個月、3個月、6個月、12個月，之後每6個月等進行復查；術後需要註意眼部衛生，避免眼部感染；不要用眼過度；術後早期內，可能在看近和暗光下視覺質量不太好，盡量選擇在光線較好的房間看書和看電腦。

2、術後禁忌

不要連續長時間看電腦、手機和電視時間、玩遊戲；洗臉、洗頭時，盡量避免將水濺入眼內；術後1周內，不要進行眼部化妝。

3、術後監測

觀察眼部視力恢復情況，是否存在不適，一旦出現異常，要及時就醫診治。

晶體植入手術術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解施行晶體植入手術的具體流程、相關風險、方案設計等，做好心理準備。

2、必要時完善相關的檢查（如心肺、血液等），確認無嚴重全身性疾病，確認對手術材料或麻醉藥物無過敏。

3、眼部等相關部位若有手術外傷史、特殊藥物使用史，或其他美容材料修復史，須提前告知醫生。

4、使用特殊藥物（如抗血小板藥物阿司匹林）的患者，要提前與醫生溝通，一般手術前1～2周須遵醫囑停藥。

5、婦女應避開月經期、哺乳期、妊娠期。

6、有局部皮膚感染灶、急慢性炎癥等特殊病史的患者，要遵醫囑延緩手術。

7、建議術前清淡飲食，避免進食辛辣刺激及油膩食物。

8、改正不良生活習慣，術前禁煙限酒等。

9、術前做好眼部的清潔工作。

晶體植入手術相關醫學知識

眼球的相關解剖知識：

外膜為眼球纖維膜，厚而堅韌，保護眼球，與眼內容物共同維持眼球形狀。它的前1/6為角膜，透明微凸，中央部較薄，四周較厚。角膜前曲率半徑為7.84mm，為重要的屈光裝置，屈光指數為1.3771。角膜無血管，營養來自角膜緣血管網及房水的滲透作用。角膜含有豐富的神經末梢，是全身感覺最靈敏的部位。外膜的後5/6為鞏膜，成人呈乳白色，厚而不透明。鞏膜前接角膜，後方與視神經外鞘相連續。角膜與鞏膜銜接處為角膜緣。在近角膜緣的鞏膜內有鞏膜靜脈竇（輸淋環管），是環繞前房角一周襯有內皮的管狀組織。它通過25～35根傳出小管直接與鞏膜內的靜脈網相通，是房水的排出路。鞏膜的後部有視神經纖維束穿過的環行區，為篩板，是鞏膜最弱點。

中膜為眼球血管膜，內含血管和色素，營養眼球，使眼球內部形成屏蔽光線的暗箱，有利於光色感應，從後向前分為脈絡膜、睫狀體和虹膜。脈絡膜占中膜的後2/3，為薄、軟、棕色膜，介於鞏膜和視網膜之間。前連睫狀體，後方有視神經通過。脈絡膜外面與鞏膜疏松相連，其間有脈絡膜間隙，內面與視網膜色素部緊貼。脈絡膜富於血管和色素。睫狀體前接虹膜根部，後續脈絡膜，為5～6mm寬的肥厚部。睫狀體、睫狀小帶支持晶狀體位置，調節其曲度，並與房水產生有關。睫狀體前部隆起為睫狀冠，其內面有70餘條放射狀排列的突起為睫狀突，富有血管，能產生房水。睫狀體後部較扁平為睫狀環，內有放射狀排列的細嵴為睫狀襞。睫狀體內有睫狀肌，共含三組平滑肌纖維：縱行纖維靠近鞏膜，中間為輻射狀纖維，前內部為環行纖維。當視近物時，睫狀肌收縮，睫狀體移向前內，松弛睫狀小帶，增加晶狀體曲度，起近距離調節作用。當視遠物時，睫狀肌松弛，睫狀體後移，拉緊睫狀小帶，晶狀體曲度減少。虹膜為睫狀體向前內方的延續，呈環形薄膜，直徑約12mm，中央有圓形瞳孔，似照像機的光圈隨光線強弱而縮小或開大，調節進入眼內光線的量。虹膜內緣叫瞳孔緣，外緣叫睫狀緣。虹膜內含兩組平滑肌：靠近瞳孔緣處為環行的瞳孔括約肌，可縮小瞳孔；自虹膜周圍向瞳孔方向有放射狀排列的瞳孔開大肌，可開大瞳孔。虹膜內含色素的數量和分佈情況決定虹膜的顏色，可呈棕黑色、藍色或灰色等，且因人種而異。

內膜為視網膜，從前向後區分為視網膜虹膜部、睫狀體部和視部三部分。前兩部分別附於虹膜和睫狀體內面，無神經成分，不感光，稱視網膜盲部。視網膜視部附於脈絡膜內面，後連視神經，前達鋸狀緣，與盲部相接，是神經組織膜，有感光作用。它又分內、外兩部（組織學上分為10層）。外部為色素部，緊貼脈絡膜；內部為神經部。兩層間有潛在性空隙，視網膜剝離即神經部從色素部上分開。神經部自外向內由三層細胞構成：即視細胞層、雙極細胞層和節細胞層。視細胞層內有光感受細胞，視桿細胞約1.1～1.25億個，視錐細胞約650～700萬個。這兩種細胞內含吸收光能的化學物質，能將光能轉化為化學能和電能，產生神經沖動。視桿細胞多數分佈在視網膜的周圍部，能感受暗光，視錐細胞主要集中在黃斑區，能感受晝光並具有色覺。雙極細胞層主要由雙極細胞構成。此外在近視細胞層外還有水平細胞，在近節細胞層處還有無長突細胞。後兩者是橫向聯系的聯絡細胞。雙極細胞則縱向聯系視細胞和節細胞。節細胞層內含神經節細胞，為多極神經元，其軸突聚成視神經，穿眼球後壁入腦。

眼球後部內面為眼底，可用眼底鏡觀察眼底相，正常眼底呈現均勻的橘紅色，在眼球後極內側約3mm處有視神經盤，呈淡紅色圓盤狀，直徑約為1.5mm，是節細胞的軸突匯集處，無視細胞，不感光，是視網膜的生理盲點。視神經盤的中央部有視盤陷凹，視網膜中央動、靜脈通過視神經盤分佈於視網膜。在視網膜顳側約距視盤陷凹3.5mm處，稍偏下方有淡黃色小區為黃斑，直徑約2mm，其中央微凹即中央凹，凹底的視網膜最薄，視錐細胞密集；細胞形體細長，其他各層細胞和血管都在中央凹的四周邊緣迂回通過，使射入的光線直達到感光敏銳的黃斑視錐細胞。此處每個視錐細胞與單一的雙極細胞和節細胞形成一對一的聯系，因此中央凹視力最敏銳、最精確。

眼球內容物包括房水、晶狀體和玻璃體。外界光線透過角膜和透明的內容物發生折射，在眼底視網膜上聚焦成象，再經視細胞的感光換能，把光能轉變成神經沖動，經視神經、視傳導道傳入腦的視覺中樞，產生視覺。

眼房是位於角膜和晶狀體之間的腔隙，內含房水。虹膜把它分隔為較大的眼球前房（角膜與虹膜之間）和較小的眼球後房（虹膜與晶狀體之間）。前、後房經瞳孔相通。虹膜與角膜交界處的環形區域為虹膜角膜角或前房角。此角的深面有許多小梁狀結構為虹膜角梳狀韌帶，小梁之間的網狀間隙為虹膜角間隙又稱Fontana腔。房水充滿在眼房內，由睫狀體產生，經眼後房、瞳孔到達眼前房，然後經前房角、虹膜角間隙入鞏膜靜脈竇，最後匯入靜脈。房水為無色透明的水樣液體，總量0.2～0.3ml，屈光指數為1.3374。房水除有屈光作用外還營養角膜和晶狀體，並維持眼內壓。

晶狀體為雙凸形的彈性透明體，後面較前面更凸，位於虹膜和玻璃體之間，無血管、神經分佈。晶狀體外包晶狀體囊，透明而有彈性。晶狀體囊借睫狀小帶懸於睫狀突內面。晶狀體囊包圍著由多層晶狀體纖維構成的晶狀體質，外周部較柔軟，纖維富於彈性，為晶狀體皮質，中央部致密較硬，彈性亦較差，為晶狀體核。晶狀體的屈光指數約1.4371。晶狀體靠本身的彈性回縮增大凸度，增強屈光能力。隨年齡增長，晶狀體彈力減弱，調節力也隨之減弱，即產生“老花眼”。

玻璃體為透明無色的膠狀體，充填於晶狀體和視網膜之間，玻璃體占眼球內腔的4/5。屈光指數為1.3360。

晶體植入手術優劣勢

1、優勢

采用的是小切口，所以恢復期非常短；是目前普遍采用的治療高度近視的手術；既能解決不能配戴高度凸透鏡的問題，又能避免戴角膜接觸鏡帶來的麻煩和不適感。

2、劣勢

需要分日手術或一日內手術，個別人需要間隔1周以上，進行第二隻眼的手術。