轉移性小腸腫瘤
轉移性小腸腫瘤百科
轉移性小腸腫瘤臨床罕見,常發生於惡性腫瘤晚期或廣泛轉移者,尤其是來源於其他消化道惡性腫瘤者.
轉移性小腸腫瘤
轉移性小腸腫瘤病因
(一)發病原因
小腸轉移瘤的原發病灶可來源於宮頸癌,惡性黑色素瘤,大腸癌,卵巢癌,腎癌,胃癌,肺癌及皮膚癌等.
轉移灶多見於回腸,尤其是末端回腸,其次為空腸,十二指腸較少見,可單發(如腺癌)也可多發(如惡性黑色素瘤),而鱗癌兩者均可見到,轉移灶大小為0.5～12cm,平均3～5cm,腫物侵及腸壁,表面潰瘍,中央壞死致急,慢性穿孔;或因狹窄,套疊,扭轉,粘連,浸潤等而致腸梗阻,區域淋巴結40%受累,組織學分類以腺癌及鱗癌居多,其次為惡性黑色素瘤.
(二)發病機制
惡性腫瘤可通過血行,淋巴,腹腔內種植侵犯小腸,尤以血行和腹腔內種植更常見,惡性黑色素瘤常經血運轉移,鱗癌及腺癌多經淋巴轉移.
1.血行轉移 Hayes強調椎靜脈途徑,此靜脈無瓣膜,與腎靜脈,門靜脈及周圍循環溝通,腹壓增加使癌栓釋出,經肺,門脈或腔靜脈進入循環,以黑色素瘤和肺癌常見,其次是結腸癌,其他胃腸道癌,卵巢癌,宮頸癌和乳腺癌等.
2.淋巴轉移 腹腔臟器惡性腫瘤的淋巴轉移,常按解剖部位分佈,右半結腸的淋巴管均匯人腸系膜上組淋巴結,與十二指腸水平段的上緣關系密切,所以,右半結腸惡性病變若發生淋巴轉移,常使十二指腸水平段上緣出現轉移灶,左半結腸淋巴管大部分引流入腸系膜下組淋巴結,與十二指腸升部關系密切,所以,來自左半結腸惡性病變的淋巴轉移,可使十二指腸升部或十二指腸空腸曲出現結節樣壓跡,淋巴轉移多因淋巴引流受阻,腹腔淋巴反流所致.
3.種植轉移 種植轉移包括手術後種植,男性多來自胃腸道,女性則來自卵巢惡性腫瘤.
轉移性小腸腫瘤
轉移性小腸腫瘤癥狀
轉移性小腸腫瘤的癥狀:
腸穿孔低熱低位小腸梗阻鈍痛惡病質惡心腹脹高熱潰瘍
原發灶多已被手術切除或經治療得以控制,但也可隱匿存在而與轉移灶同時被發現,起病多突然發作,臨床癥狀多呈部分性腸梗阻,直至完全性腸梗阻,一般急性者多為完全性腸梗阻或穿孔,亞急性者常為出血,慢性者多系部分性腸梗阻.
1.腹痛是最常見的癥狀,約80%的病人可有不同程度的腹痛,是就診的主要原因之一,腹痛多位於中下腹部及臍周,亦可見於上腹部,腹痛初為鈍痛,隱痛或脹痛,餐後加重,常伴有腸鳴,隨著病變發展,至晚期因腫瘤浸潤腸管至完全堵塞,腸套疊,腸扭轉而導致完全性腸梗阻,病人出現持續性劇烈絞痛,陣發性加重,並出現腹脹,惡心嘔吐,停止肛門排氣排便等,常需急診手術解除梗阻.
2.腸梗阻是常見的並發癥之一,初起時因腫瘤浸潤腸管或腸管受壓,引起腸腔狹窄,表現為慢性不全性腸梗阻,病期較長時,病人自已能看到起伏的胃腸型及蠕動波,有時自覺有時聚時散的腸塊在腹內遊動,並有竄氣感,腸梗阻與腫瘤浸潤生長方式有關:腫瘤沿腸管橫軸浸潤生長,呈現環形狹窄,使腸管縮小,狹窄而發生腸梗阻,梗阻癥狀多不易緩解;腫瘤浸潤腸管及腸外網膜,系膜,淋巴結而粘連形成腫塊,引起粘連性腸梗阻;瘤體套入腸管,造成腸套疊,若套疊瘤體復位,梗阻癥狀可減輕或緩解.
3.腹瀉約1/3的病人有腹瀉癥狀,由於腸道受到刺激或廣泛小腸受累引起吸收不良所致,發病之初,大便呈糊狀,1天4～5次,無明顯黏液及膿血,隨著病情發展,大便次數增加,黏液增多.
4.出血較常見,一般表現為大便潛血陽性,較大量出血時方可見黑便,柏油樣便,出血原因主要是由於腫瘤表面糜爛,潰瘍,壞死所致.
5.腹部腫塊臨床上約有1/3的病人可觸及腹部腫塊,大小不一,小者有數厘米,大者有10餘厘米,形態多不規則,有結節感,輕度壓痛,在發病的初期腫塊可推動,隨著病情發展,活動度逐漸減小,最後完全固定.
6.腸穿孔和腹膜炎多在腸梗阻的基礎上發展為腸穿孔,部分由於腫瘤病變壞死,破潰,感染而致穿孔,急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎,病死率極高;慢性者可發生腸袢間粘連,膿腫,腸瘺等.
7.其他部分病例可有發熱,多為低熱,高熱少見,可有乏力,貧血,納差,腹脹,消瘦及黃疸等,晚期因腫瘤消耗,腹瀉,病人進食少而出現惡病質.
轉移性小腸腫瘤
轉移性小腸腫瘤檢查
轉移性小腸腫瘤檢查項目:
糞便隱血試驗(OBT)腹腔鏡紅細胞沉降率(ESR)血常規便常規腫瘤標志物檢測腹部平片腹部透視造影檢查腸鏡
血常規檢查可示貧血,血沉可增快,大便潛血可為陽性.
1.X線檢查腹部透視可見氣液平面,腹部平片還可見軟組織塊陰影,小腸氣鋇雙對比造影檢查對檢出小腸轉移瘤有較重要價值,具體表現可有:
(1)局限性向心性狹窄,黏膜破壞,皺襞消失,腸壁光滑僵硬.
(2)孤立性隆起性病變,充盈缺損.
(3)潰瘍形成,不規則較大龕影,常伴有輕度狹窄和結節樣病變.
(4)瘺管形成,鋇劑外溢.
(5)冰凍征,見於廣泛的腹腔轉移和惡性彌漫性腹膜間皮瘤.
(6)多發性結節樣腸壁壓跡,可見有腸梗阻征象,偶有氣腹.
2.B超和CTB超和CT便於發現腫瘤的大小,位置,浸潤深度及與周圍組織的關系,並可發現原發灶,腫瘤直徑大於2cm即可顯示,口服造影劑做CT掃描,可顯示腸腔不規則,破壞,龕影和竇道等,並可清楚顯示腸外轉移灶及淋巴結轉移.
3.選擇性腸系膜動脈造影對於診斷小腸轉移性腫瘤頗有幫助,對提高小腸轉移瘤的檢出率和定位診斷具有較高價值,尤其是對於腫瘤伴有出血者診斷價值更大,文獻報道該法陽性率>90%,其表現有:
(1)腫瘤浸潤和推移血管.
(2)腫瘤新生血管形成.
(3)腫瘤囊性變及壞死區為造影劑充盈,呈“湖",“池",或“竇"狀.
(4)腫瘤包繞引起血管的狹窄和梗阻.
(5)毛細血管灌註時間延長或通透性增加,出現腫瘤染色影.
(6)動靜脈分流,靜脈早期充盈.
4.纖維內鏡檢查對於十二指腸內轉移瘤很有幫助,近端空腸可選用小腸鏡,遠端回腸可用結腸鏡檢查.
5.腹腔鏡檢查可直觀發現腹腔內病變,並可取活檢確診,但系有創性檢查,費用高,臨床上少用.
轉移性小腸腫瘤預防
本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.
