小兒梅克爾憩室

小兒梅克爾憩室治療

(一)治療

上述種種美克爾憩室並發癥的治療原則是一致的,不論診斷何種疾病,均應早期手術,切除憩室,才能徹底根治,有利病兒恢復健康.但憩室並發癥在手術前很難做出正確診斷,隻有在做闌尾炎或腸梗阻手術,或探查手術時,如未發現原擬診斷的病變,就應想到有否美克爾憩室引起的並發癥,應探查距回盲部100cm以內之回腸；如腸套疊手術復位時,也應註意回腸末段腸壁上有否小凹陷,是否為憩室內翻所致,仔細檢查處理,否則易造成術後腸套疊早期復發.還有在處理索帶、內疝、腸扭曲腸梗阻時,註意有否是美克爾憩室所引起的腸梗阻.明確診斷,有利於治療.

1.手術前準備

在治療美克爾憩室並發癥時,多因腸梗阻和潰瘍出血引起水及電解質紊亂和血容量及血小板減少,憩室炎或穿孔引起腹膜炎,可致嚴重感染,因此術前因病人病情而異,做好充分的術前準備,以保證病兒以最佳狀態接受手術治療,切除憩室以獲得良好的治療效果.

(1)潰瘍出血者:術前輸血極為重要,以迅速糾正失血性休克,補充足夠血容量,使血紅蛋白恢復到9g以上,收縮壓達到10.7kPa(80mmHg)以上,一般需準備6～12h,使病兒有足夠的血容量才能不至在麻醉下缺氧,防止休克發生.

(2)憩室致腸梗阻:病兒來院時應立即作血氣分析觀察水及電解質有否失衡,及時糾正,嚴重者給予輸血漿或全血,一般準備4～6h,如有絞窄梗阻者應及早手術.有腹脹、腹膜炎者應給予胃腸減壓,有高熱和中毒癥狀者,應給予物理降溫及人工冬眠合劑.同時應用廣譜抗生素.

(3)憩室炎或穿孔:應按闌尾炎或腹膜炎作術前準備.

2.手術療法

手術中根據美克爾憩室的形狀、大小、病理變化以及附著部回腸的病變情況,可作憩室切除或部分回腸切除術.常用術式有如下幾種:

(1)單純結紮、切除及荷包縫合法:憩室類似闌尾大小、基底部不超過1cm者用此方法.

(2)斜形切除術:如圖3所示病變隻限於憩室,憩室基底部較寬而無炎癥者,切除後為避免發生腸狹窄,將基底部用兩把直血管鉗在憩室底部與回腸縱軸成45°角斜行鉗夾後,切除憩室,消毒後不打開腸腔,切斷作“U”字交鎖全層及漿肌層縫合.

(3)憩室同附近回腸切除術:該術式適合於憩室所致的套疊引起腸壞死者.憩室所致內疝、腸扭轉、索帶扭轉打結所致腸壞死者；憩室基底部穿孔伴有較明顯炎癥浸潤者；憩室基底部異常寬大或有較明顯的迷生組織者,連同憩室行回腸切除,作端端吻合術.

關於因其他疾病在開腹手術中偶然發現美克爾憩室是否處理問題,仍有不同意見.由於憩室並發癥的發生率與年齡、憩室的長度、形態、異位胃黏膜或胰腺組織有關.也有人報道在行剖腹探查其他疾病時發現憩室,而未給予切除,2個月後出現瞭憩室並發癥.所以我們認為,對偶然發現的憩室原則上應切除,特別是對憩室在2cm以上,基底部較狹窄易發生梗阻者,以及有粘連或瘢痕的憩室應切除,以免日後發生並發癥而需要再次手術.但對重危病兒或侵襲大而復雜手術,如憩室無明顯炎癥改變,則不宜將其同時切除,但應有明確記載,一般應在6～8周以後行憩室切除術,切忌不要將憩室翻入回腸,有可能導致發生腸套疊.

回腸遠端憩室並發癥不論哪一種均須手術切除憩室,如因其他腹部疾患進行手術時發現憩室,病兒條件許可時,盡可能將憩室切除,以防後患.對便血病例,初次發作時可給輸血及支持療法,不能止血或出血量較大、較急或多次復發者,均宜剖腹探查,尋找出血原因,並止血.近年來在小兒外科也開展瞭用腹腔鏡診斷和切除美克爾憩室的技術,取得瞭良好效果.但仍需積累更多.

(二)預後

回腸遠端憩室合並癥50%發生在3歲以下嬰幼兒時期,診斷雖較困難,但近年來由於診斷技術的提高,能得到早期診斷、早期治療,病死率已由6%～7%下降到1%～2%.

小兒梅克爾憩室飲食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

小兒梅克爾憩室並發癥

美克爾憩室也可伴發其他畸形,如臍膨出,腸旋轉不良,腸閉鎖,腸重復畸形以及先天性心臟病等,有文獻報道其發生率可達8.4%,文獻報道本癥發生並發癥者占15%～30%,並發癥可發生於任何年齡,10歲以前占半數,常見有腸梗阻,憩室潰瘍出血,憩室炎或穿孔,憩室疝等並發癥.