宮外孕

宮外孕

宮外孕百科

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程.也稱“宮外孕".以輸卵管妊娠最常見.病因常由於輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂.在流產或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血.破裂後表現為急性劇烈腹痛,反復發作,陰道出血,以至休克.

宮外孕

宮外孕病因

一、病因

輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多,約占55～60%;其次為峽部,占20～25%;再次為傘端,占17%;間質部妊娠最少,僅占2～4%.

二、慢性輸卵管炎

慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連,導致管腔狹窄,粘膜破壞,上皮纖毛缺失,輸卵管周圍粘連,管形扭曲,以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過,是造成輸卵管妊娠的主要原因.

二、輸卵管發育或功能異常輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等,均可成為輸卵管妊娠的原因.

輸卵管的生理功能復雜,輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節,如兩種激素之間平衡失調,將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠.

三、輸卵管手術後輸卵管絕育術不論采用結紮、電凝或環套法,如形成輸卵管瘺管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能.輸卵管絕育後復通術或輸卵管成形術,亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病.

四、盆腔子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由於機械因素所致.此外,異位於盆腔的子宮內膜,對孕卵可能有趨化作用,促使其在宮腔外著床.

卵巢妊娠:多發生於年輕的產婦.可能與排卵障礙、宮內節育器有關.卵泡發育正常而排出障礙者,可能發生早期黃體內授精而發生卵巢妊娠.

腹腔妊娠:原發性腹腔妊娠極少見,繼發性腹腔妊娠來源大致為子宮缺損,卵巢妊娠破裂;

子宮殘角妊娠:子宮殘角妊娠受精方式可能有兩種情況:是精子經對側輸卵管外遊至患側輸卵管內與卵子結合而進入殘角;是受精卵經對側輸卵管外遊到患側輸卵管而進入殘角著床.

宮頸妊娠:原因有很多,例如:分娩、流產、清潔過度等,而其中以分娩最為常見,這是由於分娩時,宮頸口要擴張,使得宮頸口有拉傷、撕裂的現象,這樣就給致病菌有機可乘,引起致病菌侵入陰道和宮頸,引發陰道炎、宮頸妊娠等疾病.

宮外孕

宮外孕癥狀

一、癥狀:

輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有關.

輸卵管妊娠流產或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛.檢查時輸卵管正常或有腫大.

輸卵管妊娠流產或破裂後,根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型.

(一)急性宮外孕

1、癥狀

⑴停經:除間質部妊娠停經時間較長外,大都停經6～8周,一般在停經後發生腹痛、陰道出血等癥狀.但20%左右患者主訴並無停經史.

⑵腹痛:為患者就診時最主要癥狀.腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起.破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐.若血液局限於病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛.

⑶陰道出血胚胎死亡後,常有不規則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經量,但淋漓不凈.

⑷暈厥與休克由於腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重,但與陰道出血量不成正比.

(二)陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長,經反復內出血病情漸趨穩定.此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連.陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反復內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱.低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合並繼發感染,則表現為高熱.

其他類型的宮外孕

卵巢妊娠:是指受精卵在卵巢內種植、生長發育,其後果是最終必然發生破裂而發生內出血,屬罕見的異位妊娠.

腹腔妊娠:是一種位於子宮、輸卵管、卵巢及寬韌帶以外的腹腔內的妊娠,這是一種少見的異位妊娠.

子宮殘角妊娠:是指受精卵著床於子宮殘角內生長發育.子宮殘角為先天發育畸形,由於一側副中腎管發育不全所致.

宮頸妊娠:指胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內,並在此種植、發育.在異位妊娠中是比較少見而在臨床上又容易被漏診的嚴重疾病.

2、急性宮外孕體征:

⑴一般情況腹腔內出血較多時,呈急性貧血外貌.大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀.體溫一般正常,休克時略低,腹腔內血液吸收時可稍升高,但不超過38℃.

⑵腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音,歷時較長後形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反復出血使腫塊增大變硬.

⑶盆腔檢查陰道後穹窿飽滿,觸痛.宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內出血多時,子宮有漂浮感.子宮一側或後方可觸及腫塊,質似濕面粉團,連界不清楚,觸痛明顯,間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同,子宮大小與停經月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側宮角部突出,破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂.

宮外孕

宮外孕檢查

一、後穹窿穿刺由於腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經後穹窿穿刺吸出.用18號長針自陰道後穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在.

二、妊娠試驗胚胎存活或滋養細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性.由於異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的beta;-hCg放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測.

三、超聲診斷早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區.此種圖象並非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能.用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位於宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位於宮內,則多可排除宮外妊娠.B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側子宮角突出,局部肌層增厚,內有明顯的妊娠囊.

四、腹腔鏡檢查有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查.

五、子宮內膜病理檢查診斷性刮宮僅適用於陰道出血較多的患者,目的是排除宮內妊娠.宮腔排出物應常規送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應考慮為異位妊娠,但不能確診.

二、鑒別

應與宮內妊娠流產、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別.

宮外孕預防

一、預防

1、懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕.如暫不考慮做母親,就要做好避孕.良好的避孕從根本上杜絕瞭宮外孕的發生.

2、及時治療生殖系統疾病:炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加瞭炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加瞭宮外孕的可能性.子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能.及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生.

3、嘗試ldquo;體外受孕:如果曾經有過一次宮外孕,那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心.一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險,但科學也為女人提供瞭更多幫助,比如可以選擇體外受孕.精子和卵子在體外順利ldquo;成親rdquo;之後,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育.

4、註意經期產期和產褥期的衛生,防止生殖系統的感染,如果已經發病,應該及時去醫院輸液輸血,同時立即做剖腹探察手術.

預防較難,但下面一些情況容易發生宮外孕,應高度警惕.

(1)有附件炎、盆腔炎病史的婦女;

(2)有輸卵管手術史的婦女;

(3)曾為不孕癥患者;

(4)有ldquo;宮外孕rdquo;史的婦女;

(5)上著宮內避孕器的婦女.

二、護理

約1/3的宮外孕病人在入院時處於休克前或休克狀態,其休克的嚴重程度取決於內出血量的多少及失血速度,同陰道流血量不成正比.如為輸卵管向質部(在子宮壁內的一段輸卵管)妊娠,由於管腔周圍有子宮肌肉包繞,胎兒發育到3～4個月時才破裂.該處為子宮middot;血管與卵巢血管匯集部位,血管豐富,一旦破裂,在極短時間內發生大量腹腔內出血,不迅速搶救會有生命危險.

保健:宮外孕手術後保養一:

註意飲食和營養,保證蛋白質的攝入.蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低.宮外孕手術後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克,每日量約100克～150克.因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等.

宮外孕手術後保養二:

勞逸結合,勿做重體力勞動,盡量減少腹壓,便秘者可用輕瀉劑,預防包塊破裂.

宮外孕手術後保養三:

定期隨訪,出院後一個月或月經幹凈後再來院檢查及復測B超.

宮外孕手術後保養四:

註意保護輸卵管,女性的生殖器官內外相通,一些致病微生物很容易經陰道口侵入輸卵管,甚至腹腔.因此,經常保持外陰部清潔,是防止病菌感染,保護輸卵管不發生炎癥的至關重要的手段.但是,清洗外陰應避免天天用潔陰專用品,以免破壞陰道內存在的ldquo;健康衛士rdquo;微生態菌群,反而容易讓外來菌乘虛而入.