宮外孕

宮外孕治療

一、西醫

輸卵管妊娠:

1、藥物治療:氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶.靜脈全身用藥,通過腹腔鏡於傘端給藥,宮腔或盆腔註入藥物.米非司酮主要適用於早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者.

2、手術治療:一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術.

保守性手術適用於有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者.近年來由於診斷技術的提高,輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多,因此采用保守性手術較以往明顯增多.根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合.手術若采用顯微外科技術可提高以後的妊娠率.保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡進行手術.

卵巢妊娠

1、腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊內註射MTX保守治療

2、卵巢妊娠的治療方法應以手術治療為主,根據病變范圍可行卵巢病灶切除術或卵巢楔形切除術(ovarianwedgeresection),在少數情況下,為控制出血可行卵巢切除術或患側附件切除術.一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管,這樣可致孕卵外遊走,發生輸卵管妊娠的機會增多.少數行保守性手術者,術後可酌情補以化療,並監測beta;-HCG.

腹腔妊娠

診斷一經確定,應考慮手術治療.剖腹取出胎兒,胎盤的處理應特別慎重,因胎盤種植於腸管或腸系膜等處,任意剝離將引起大出血.因此,對胎盤的處理要根據其附著部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定.胎盤附著於子宮、輸卵管或闊韌帶者,可將胎盤連同附著的器宮一並切除.胎盤附著於腹膜或腸系膜等處,胎兒存活或死亡不久(不足4周),則不能觸動胎盤,在緊靠胎盤處結紮切斷臍帶取出胎兒,將胎盤留在腹腔內,約需半年逐漸自行吸收,若未吸收而發生感染者,應再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久,則可試行剝離胎盤,有困難時仍宜將胎盤留於腹腔內,一般不作胎盤部分切除.術前須做好輸血準備,術後應用抗生素預防感染.

宮頸妊娠

1、手術治療若患者已有子女並不期望保留生育能力,且出血多,不論其孕周大小,應緊急行全子宮切除術以免失血性休克.

2、保守性治療對子宮頸妊娠往往須采用復合性(即2種或2種以上)方法治療方可奏效.

(1)保守性外科治療:擴張宮頸及搔刮術是最常用的方法,它可以在預處理後進行,預處理的方法包括經陰道結紮子宮動脈的下行支.

(2)血管造影及動脈栓塞:血管造影及雙側子宮動脈栓塞可以替代雙側髂內動脈結紮術.在MTX治療同時行栓塞療法可以成功地止血.子宮動脈栓塞治療本身並不影響今後的月經及生育能力.本方法的副作用為發熱及疼痛.但均可自行緩解;發生坐骨神經損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報道但極為罕見.

(3)藥物治療:藥物治療的方法很多,包括單次或多次劑量的全身的MTX治療、KCl或MTX的羊膜腔內註射,或兩者的混合使用,但一般用於子宮頸妊娠出血少或未出血者.

二、中醫

中藥治療:藥方:當歸15g,赤芍10g,紅花3g,三棱15g,莪術15g,紫草根30g,鬼臼20g,野葡萄藤30g,牛膝15g,生甘草15g.

用法:上方每日1劑,水煎成200ml,分2次服,7天為1療程,連續服2mdash;3個療程.

方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用:丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物,反其道而用之;三棱、莪術有軟堅散結之效,用紫草根涼血並兼活血祛瘀之功.現代藥理研究證實,鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死,紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用.但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療.

宮外孕飲食

一、飲食

1、宮外孕的食療方:

槐花苡米粥(《粥譜》):槐花10克,苡米30克,冬瓜仁20克,大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯,去渣,放入苡米及大米同煮成粥服食.本方具有益氣祛濕之功.

生地黃雞(《飲膳正要》):生地黃250克,烏雞1隻,飴糖150克將雞去毛,腸肚洗凈,細切,地黃與糖相混勻,納雞腹中,隔水蒸熟,不用鹽醋等調料.本方具有滋陰清熱之功.

雞絲炒寬菜:莧菜500克,雞脯肉100克.將莧菜洗凈,去根,切成每段約3厘米長,雞脯肉切絲.炒鍋中放水,先悼莧菜,瀝幹;鍋中放油,待六成熱,炒雞絲使變色,加鹽、味精、清湯,倒入莧菜,攪勻,水沸5分鐘後即可食用.覓菜,味甘性寒,清熱行水,養血涼血;雞脯肉含蛋白質、維生素,可養肝補肝.

二、補充蛋白質

蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低.術後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克,每日量約100克～150克.因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等.

三、補充水分

術後,由於身體較虛弱,常易出汗.因此應補充水分,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果.如此,也有利於防止便秘.

3、宮外孕最好不要吃哪些食物:

在正常飲食的基礎上,適當限制脂肪.術後一星期內脂肪控制在每日80克左右.行經紊亂者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.忌生冷食物

宮外孕並發癥

一、腹痛:這是宮外孕的癥狀中最為主要的一個.腹痛是由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起的.破裂時患者會突危害感覺一側下腹撕裂樣疼痛,常會伴有惡心嘔吐.若血液局限於病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛.

二、不規則的陰道出血:胚胎死亡後,常會出現不規則的陰道出血,血色深褐,量較少,通常情況下不超過月經量,但會淋漓不凈.宮外孕出血與月經有什麼區別主要在於腹痛、陰道流血的情況不同.

三、停經:在宮外孕發作之前,常會有短期的停經或月經延遲數天的情況發生.但也有少數人沒有明顯的停經,還有人將少量陰道出血當成月經,但是這種假月經一般和真正月經不一樣,比如出血量比較少,或顏色發黑,可以把這個看成是一種女性宮外孕的早期癥狀.

四、休克:由於腹腔內急性的出血,引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者會出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重,但與陰道出血量不成正比.