新生兒低體溫

新生兒低體溫治療

復溫,喂養,預防及(或)治療感染為處理原則,此外還應積極處理潛在疾病.

1.復溫:處理低體溫最主要是復溫,一般都主張逐漸復溫,體溫愈低,復溫愈應謹慎.復溫過快對已受冷應激損害的新生兒有害,可造成休克、抽搐或呼吸暫停,這些可能是由於末梢血管擴張、血流量不足、缺氧和腦缺血所致.慢復溫即置患兒於一溫暖的室內,並以溫毛毯或小被包裹,一般用於輕度的低體溫.並可望於12～24h內恢復到正常體溫.但對重度低溫者,其棕色脂肪及糖原耗竭,慢復溫常無效.目前多主張外加溫,進行主動復溫,以減少低溫對機體的損害.

(1)外加溫的方法:是對低體溫患兒的體表供給外來熱源.

①溫毛毯包裹.

②電熱毛毯:設伺服控制或手控在38～40℃.

③溫水浴:浸於40℃溫水,10～15min,1～2次/d.

④培養箱或輻射加熱器:輕癥常用方法是,先將患兒放入26～28℃暖箱中,每小時提高箱溫1℃,直至30～32℃;或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1℃),以後每2～3小時向上調節,直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍,核心體溫可能於12～24h內恢復正常.

⑤微波器復溫:人體經短時間的微波輻射後產生的熱效應,能穿透入人體內3～5cm,體溫上升較快,平均6～7min可上升1℃,但應註意防止燒傷及其他微波輻射的損害;照射時應用細鋼絲網遮蓋眼及睪丸,操作應小心以免患兒受微波損害.

(2)內復溫或主動中心復溫:是指輸送熱源進入體內首先提高核心溫度.在成人及兒童意外低溫時曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗;靜脈輸註溫化液體(37℃);溫化腹膜透析(透析液加溫至43℃),以及體外血液溫化復溫.

2.控制感染:感染可能是低溫的誘因,也可能是一種並發癥,其表現可能不明顯.每個低溫的患兒應給予抗生素進行治療或預防感染,藥物選擇應按不同的病原菌而定,在血培養報告前一般先用氨芐西林(氨芐青黴素)150～200mg/(kg·d)及慶大黴素4～6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那黴素)10～15mg/(kg·d).如果尿排出量於復溫後不增加,氨基糖苷類藥物應慎用,劑量應減小,並應監測血藥濃度.

3.喂養與液體療法:在復溫過程中應補充熱量,限制液體入量,糾正酸中毒和微循環障礙等.復溫加速組織代謝過程,增加葡萄糖代謝需求.由於糖原儲備於冷應激時已耗竭,故易於發生低血糖.能量的供應於復溫開始時即應給予,但因為低體溫及循環紊亂,對食物的消化吸收功能受到抑制,壞死性小腸結腸炎、胃食管反流、氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生.低溫時不給口服任何液體而代以靜脈輸註10%葡萄糖液或1/5張的液體60～80ml/(kg·d).新生兒低溫時葡萄糖耐量降低,葡萄糖靜註速度以不超過6mg/(kg·min)為宜.當體溫上升到正常後開始喂養,開始時每天供應50kcal/kg的基礎熱量,60～80ml/kg總液量.以後隨病情好轉而逐漸增加到正常需要量.復溫後,如少尿無好轉,液體總量應限制.代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正,按公式:總NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg體重,一般先以半量靜滴,速度為1mmol/min,餘量在2～3h內輸入.

4.心血管系統的支持新生兒硬腫時心肌酶譜均增加,EKG異制;低溫時脈沖多普勒超聲檢查示肺血管壓力或阻力增高,LA/AO(左房/主動脈根部)比率較正常增高,於復溫時LA/AO比率更顯增加,所有這些提示低溫新生兒心肌受損,心功能不全,血漿容量增加.復溫時限制液量,使用利尿藥,甚至用正性肌力藥物是合理的.多巴胺能增強心肌收縮力,提高心率,選擇性擴張腎血管,其劑量為5～10mg加於10%葡萄糖溶液中靜滴,速度為5～10µg/(kg·min).東莨若堿0.1～0.2mg/(kg·d)常用以改進微循環,嚴重病例於需要時可另靜推一次.利尿藥應給予,以增加尿量,減低高容量血癥,一般常用呋塞米(速尿)0.5～1mg/kg,1次/d.

5.肺出血的治療:肺出血的機制尚不清楚,彌漫性血管內凝血可能是重要的原因之一.對中等度或重度低溫的病例可試用肝素治療.其應用指征是:

(1)末梢循環不良,收縮壓≤5.3kPa(40mmHg).

(2)血膜片中見到紅細胞變形或紅細胞碎片.

(3)血小板≤6×109/L,纖維蛋白原≤1.5g/L,FDP≥10µg/ml.開始劑量為0.5～1mg/kg靜推,以後每6～8小時靜滴,0.5mg/kg一次.當病情顯著好轉或PT及CT轉正常,可改為8～12小時1次或停用.當肝素化時,應及時(常於第2次肝素用後)輸新鮮血5～10ml/kg以補充凝血因子,並備好硫酸魚精蛋白以防急需.如大量肺出血發生,藥物治療難以收效,可試用人工呼吸機治療,部分患兒可獲存活.

6.其他治療:甲狀腺素可促進代謝,增加產熱.甲狀腺粉口服曾用於治療本病,並收到較好的療效,但尚需進一步觀察.劑量為4～6mg/(kg·d)(相當於左甲狀腺素鈉6～10µg/(kg·d).

如低體溫隻是新生兒某些疾病的一個表現,則應在合理的環境溫度和充分保溫條件下,以治療原發病為主.

預後

一般因保暖不當、喂養過遲,低體溫持續時間較短者,經積極治療,患兒多能順利恢復體溫,預後良好;由某些疾病引起低體溫,常是晚期表現,預後不良,病死率為25%～75%,視疾病的嚴重度、受寒時間、潛在的疾病、胎齡及出生體重不同而不同.低體溫持續的時間較體溫降低的程度對預後影響更大.如低體溫持續時間過長,血氣分析有明顯代謝性酸中毒,重癥發生多臟器損害/並發DIC,有出血傾向,肺出血和急性腎功能衰竭,均影響預後.多數患兒死於復溫時肺出血,或死於循環、呼吸及(或)腎功能衰竭.存活者未發現後遺癥.耳蝸電位及腦幹聽覺誘發電位的系列檢查,其異常為一過性,未見留有永久性的損害.

新生兒低體溫飲食

新生兒低體溫飲食:由於新生兒不能進食輔食,所以飲食無特殊要求,註意及時合理的喂養即可,如果母乳喂養,乳母請註意加強營養,多吃瘦肉、雞湯、魚湯以及牛奶等高蛋白的食物,同時多吃點蔬菜、水果類等富含維生素和纖維素的食物,這樣對新生兒有利.

新生兒低體溫並發癥

低體溫易誘發新生兒低血糖,酸血癥；合並肺部病變如肺炎,肺出血；合並消化道出血；重癥可發生DIC；常合並感染如敗血癥,化腦和肺炎等.