心肌缺血

心肌缺血

心肌缺血百科

心肌缺血,是指心臟的血液灌註減少,導致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態.心肌缺血嚴重危害中老年人的健康,近年來隨著生活水平的提高,冠狀動脈粥樣硬化呈現年輕化的趨勢,一些20-30歲的年輕人也出現心肌缺血的表現.

心肌缺血

心肌缺血病因

冠心病(70%)

心肌缺血常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病".但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞.世界衛生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型.臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征.

年齡因素(10%)

老年人的血管老化或血管壁增厚,特別是心臟的毛細血管或是動脈,導致血流不暢,引起心臟供血不足,易誘發心臟缺血.

其他原因(15%)

其次還有炎癥(風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等)、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種因素.流行病學研究發現,與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子如高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、男性等也會誘發心肌缺血.

心肌缺血

心肌缺血癥狀

心肌缺血多發生在40歲以後,平均患病率約為6.49%.隨著人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢.心肌缺血是中老年人的常見病和多發病,處於這個年齡階段的人,在日常生活中,如果出現下列情況,要及時就醫,盡早診查.

(1)勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,並向左肩、左上臂放射,持續3-5分鐘,休息後自行緩解者,時伴有大汗.

(2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短,休息時自行緩解者.

(3)出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感,牙痛等.

(4)飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶者.

(5)夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者,熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者.

(6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適.

(7)突發的心動過緩、血壓降低或暈厥者.

心肌缺血

心肌缺血檢查

心肌缺血發生後,心肌細胞會出現一系列代謝與功能的變化,采用多種無創及有創方法可以發現這些病理生理變化,從而反映心肌缺血的發生.目前臨床上常用的方法有:

1.心電圖

普通心電圖診斷SMI的依據是:ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T波倒置,但無癥狀.持續性ST-T波異常者多有嚴重冠狀動脈病變.

2.動態心電圖

監測其臨床應用最為普遍.它是目前研究日常生活中無痛性缺血的最好方法,具有無創、簡便、準確、實時、可重復性及可定量等優點,能準確反映出心肌缺血的發作頻度、持續時間、嚴重程度及其動態變化.在動態心電圖中,約30%的心肌缺血發作是無癥狀的.冠心病患者日常生活中約68%～84%的缺血性ST段壓低是無癥狀的.暫時性心肌缺血的標準是:在j點後80ms,ST段水平或下斜型壓低≥1mm,持續1min以上,發作相隔時間1min以上.而ST段上斜型抬高和T波改變可頻繁地發生在正常人,不作為暫時性缺血指標.動態心電圖很少有假陽性,且能提供心肌缺血的發作頻度和持續時間,有利於估計預後和指導治療.

3.運動負荷試驗心電圖

它已廣泛應用於篩選和初步診斷冠心病缺血患者.由於無痛性心肌缺血病人缺血發作時缺乏主觀癥狀,因此在診斷時缺血激發試驗是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效,預測病人預後的重要方法.用於檢測平時心電圖正常而存在有SMI危險因素的人群.但存在假陽性高和特異性低的缺點.運動試驗出現下列變化提示有嚴重冠狀動脈病變:①運動時間<10min,ST段壓低≥1mm,且持續≥6min;②女性病人運動時間≤3min;③男性病人>40歲,運動時間<5min,ST段壓低1mm或R波振幅增加;④收縮壓下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤運動心電圖出現u波倒置;⑧開始ST段壓低時的心率<140次/min.

4.放射性核素檢查

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌註顯像顯示無癥狀性心肌灌註減低,放射性核素心血池掃描顯示無癥狀性室壁運動異常,均有助於心肌SMI的診斷.

5.超聲心動圖檢查

靜息或運動超聲心動圖顯示局限性室壁運動異常有助於SMI的診斷.二維超聲心動圖與201鉈(201Tl)心肌顯像的特異性和敏感性相似.但運動超聲由於病人過度換氣等影響,雖對心尖及前壁觀察較好,但對下壁觀察較差.采用食管心房調搏負荷超聲進行檢查,可消除運動引起的不良影響,但敏感性低.

6.冠狀動脈造影

冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈病變的部位、范圍及程度,對無癥狀性心肌缺血的診斷有確診價值,疑有冠狀動脈痙攣因素者可作麥角新堿激發試驗.

心肌缺血預防

預防方法

一、心肌缺血的患者的飲食:心肌缺血的患者在飲食上掌握幾點原則,註意低鹽低脂清淡飲食,多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜,這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物.喝些綠茶,茶葉中含有少量的茶堿,有一定的利尿作用,對患者的心肌缺血治療有一定的幫助,茶葉中還有維生素C,能起到一個很好的防治動脈硬化的作用,但不宜過濃.每天堅持吃些黑木耳,能有助於降低血粘度,改善心肌缺血.

二、心肌缺血患者情緒上要註意不要大喜大悲,保持充足睡眠.養成良好生活習慣,定時排便,不能過度勞累.

三、應該適度運動,促進心肌側枝循環的建立.

四、病情如有變化要及時就診治療.

預防藥物

冠心病一級預防的ABCDE:冠心病的一級預防方案包括可以總結為ABCDE.

A.阿司匹林.

B.β受體阻滯劑.

C.鈣離子拮抗劑.

D.他汀類調血脂藥.

E.血管緊張素轉換酶抑制劑.