腦真菌性肉芽腫

腦真菌性肉芽腫

腦真菌性肉芽腫百科

顱內肉芽腫不是新生物,但屬於顱內占位性病變,故也引起顱內壓增高及局限性病灶,故在未有CT及MRI檢查之前,臨床上不易與顱內腫瘤鑒別.顱內肉芽腫是一組病變,多數是由於慢性炎癥或各類感染的結果,除瞭真菌性感染以外,尚包括腦結核球、腦梅毒瘤,各種寄生蟲性肉芽腫,如腦血吸蟲病,腦肺吸蟲病,漿液原蟲等以及結節病,黃色瘤病,嗜酸性肉芽腫等.真菌感染比細菌感染少見得多.

腦真菌性肉芽腫

腦真菌性肉芽腫病因

真菌感染(60%):

真菌性肉芽腫屬深部真菌感染,因此凡能引起深部組織感染的真菌,均可以是本病的致病菌,如新型隱球菌,曲黴菌,球孢子菌,類球孢子菌,諾卡菌,放線菌,莢膜組織胞漿菌,芽坐菌,分子孢子菌,念珠菌,波伊德黴樣真菌,藻菌等,但以隱球菌,曲黴菌和放線菌多見,近年來,由於抗生素,激素和免疫抑制劑在臨床上廣泛應用,器官組織移植手術推廣,以及醫務人員對真菌病認識的提高,真菌感染的發生率有增加趨勢,在自然界中真菌分佈很廣泛,很多真菌是條件致病菌,寄生在人體中,當人體抵抗力降低時,它們乘虛而入,可侵犯肺,腦膜和腦,脊髓,皮膚,淋巴結,腸,肝,脾,腎上腺等臟器等,真菌入侵腦的方式,常先從呼吸道吸入,形成肺部病灶,再由肺經血行播散於全身器官和入顱,少數真菌(如曲黴菌,放線菌和芽生菌)可經頭面部的口腔,鼻腔,鼻旁竇,眼眶,脊椎骨等處的病灶直接侵入中樞神經系統,個別病例可經腰穿,手術植入而發生腦部真菌感染,患有單核巨噬細胞系統惡性腫瘤,糖尿病等病人較易發生本病,新型隱球菌是隱球菌屬於惟一的致病菌,對中樞神經系統有特殊的親和力,也是顱內真菌感染中最常見的一種.

發病機制:

真菌常由呼吸道侵入人體內形成病灶,在由肺部經血液循環播散到腦及腦膜,少數真菌如毛黴菌,放線菌可經五官,顱骨,脊椎骨病灶直接侵入腦脊膜,個別病例可經腰椎穿刺發生感染.

感染使腦膜局限性或廣泛性形成不規則的肉芽腫,有淋巴細胞,漿細胞或多核巨細胞浸潤,腦呈不同程度的水腫,真菌沿血管周圍和軟腦膜下聚集,形成多數小囊樣病灶,呈急性或慢性化膿性炎癥反應,甚至形成腦膿腫或肉芽腫,多位於腦實質內,偶見腦室內,在膿腫和肉芽腫中可見大量真菌體或菌絲,不同種類的真菌感染,引起的病理變化也不相同,白色念珠球菌常引起小灶性化膿和肉芽腫,隱球菌早期形成膠凍樣病變,無纖維包膜,晚期則形成肉芽腫,放線菌主要形成多發性膿腫和肉芽腫,膿腫壁呈黃色,膿液含“硫磺顆粒”,慢性病程者常有廣泛腦萎縮.

腦真菌性肉芽腫

腦真菌性肉芽腫癥狀

本癥可發生於任何年齡,但2/3病例發生在30～50歲,男性多於女性,起病緩慢或亞急性,如新型隱球菌與曲黴菌腦內感染都原發於上呼吸道(鼻腔)黏膜和肺,經血行播散,大多數原發病變癥狀尚不明顯時,即出現神經系統癥狀,病人一般有低熱,偶有高熱,首發癥狀多為頭痛,伴惡心,嘔吐,有頸項強直等腦膜刺激癥,病程數周至半年,偶有超過1年者,少數病例可有緩解和復發.

腦真菌性肉芽腫

腦真菌性肉芽腫檢查

腦脊液壓力正常或增高,外觀澄清或微濁,白細胞數輕至中度增多(20～700)×106/L以上,以淋巴細胞和中性粒細胞為主,蛋白質含量增高,糖含量降低,氯化物輕至中度降低,一般不低於85mmol/L,50%～80%的病例腦脊液墨汁染色可見帶有莢膜的圓形隱球菌,應用酶聯免疫吸附試驗大約90%以上的病例血清或腦脊液中可以查出莢膜抗原,乳膠顆粒凝集試驗有相當高的特異性,在診斷上有很高的價值.

1.CT掃描

①腦基底池及外側裂失去正常低密度,密度增高,為滲出物占據,明顯強化；

②腦動脈炎引起腦梗死,呈低密度灶；

③腦膜粘連致交通性或梗阻性腦積水；

④基底節與丘腦多發囊性灶,不強化,有特異性.

⑤腦實質內的肉芽腫CT平掃時呈等或高密度影像,增強後顯示大小不一,多發的,邊界銳利,明顯強化的結節,或呈不均勻強化,環形強化,周圍伴有或不伴有水腫.

2.MRI掃描腦基底池的T1和T2弛豫時間縮短,增強後表現為明顯強化,與低信號的腦組織間形成良好的對比,腦實質的肉芽腫在T2加權像上呈等或略低信號,T2加權像上腦表面表現為多發的,直徑約5mm的低信號.

腦真菌性肉芽腫預防

在臨床上正確地使用抗生素,激素和免疫抑制劑,對於器官組織移植和免疫功能低下的患者,也應積極預防感染的發生.