軀體形式障礙

軀體形式障礙治療

1、治療

對軀體化障礙主要的處理原則是幫助患者應對他們的軀體癥狀.這種原則對有較多互相孤立存在的軀體主訴的人來說同樣適用.處理的目標不是即刻緩解癥狀,而是幫助患者從慢性的功能障礙中康復.處理策略應根據每個人的特定問題而定,無法解釋的軀體主訴的處理一般包括:

1.一般處理通常患者以前已在自己的經治醫生那裡進行瞭全面醫療檢查,可以排除潛在的軀體疾病.如沒有做過,則首先需要進行徹底的醫療檢查.根據所有的檢查結果和患者討論他們的癥狀,如果沒有新的癥狀或體征出現,復診是避免轉診給專科醫師.對軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經治醫師接觸.

2.心理治療病人常常拒絕接受癥狀的實質在於心理問題,故以提高認知為目的的心理治療可以幫助病人探究並解決引起癥狀的內心沖突.但有的病人對這種治療有阻抗.

(1)支持性心理治療:建立良好的醫患關系是心理治療成敗的關鍵.本病患者除訴述眾多軀體癥狀外,還有著漫長而無甚效果的就診經歷,情緒緊張而焦慮.醫生要特別耐心傾聽患者的傾訴,對患者表示關心、理解和同情;讓患者對醫生產生信任、對治療抱有信心.給予病人解釋、指導、疏通,使其瞭解疾病癥狀有關知識,放下對疾病的思想負擔.

在治療過程中醫生的接觸技巧至關重要.患者常表現依賴性、表演性及受到傷害的疾病行為,好抱怨或感到委屈.有的患者沉湎於痛苦中,習慣於對藥物的依賴,有的甚至帶有敵意和威脅,使治療者處於被動地位或缺乏耐心.醫生既要對患者的痛苦表示理解,又要引導患者將註意力集中在既定的治療目標和已獲得的成果上,如睡眠的改善、疼痛的減輕等.要勉勵病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分,並與之和平共處;宜逐漸增加活動量,盡量減少不必要的藥物.當藥物治療無效時心理治療更為重要.主要采取系統、個別的短程面談的方式,每次至少20min,療程約3個月.治療的目的在於讓患者認識自己的不良疾病行為:分析引發疾病的有關因素;共同尋找解決問題的方法;建立對生活事件及軀體病痛的正確態度.

(2)認知療法:首先要讓患者認識到,雖然病痛是他真實的感受,但並不存在器質性病變,對生命、健康不會帶來威脅;要糾正錯誤的認知,重建正確的疾病概念和對待疾病的態度,學會與癥狀共存;要轉移對疾病的註意,盡量忽視它;並鼓勵患者參加力所能及的勞動和其他社交活動.可運用森田療法使病人瞭解癥狀實質並非嚴重,采取接納和忍受癥狀的態度,繼續工作、學習和順其自然地生活,對於緩解疾病癥狀、提高生活質量可有幫助.

(3)精神動力療法:精神動力學派認為,慢性心因性疼痛是一種情緒的反應,象征著患者好鬥性的升華或失去心愛物的反應,疼痛能使其壓抑的內心沖突找到寄托.幫助病人探究並領悟癥狀背後的內在心理沖突,有助於癥狀的緩解.

(4)環境及傢庭治療:調整患者所處的環境,對矯正疾病行為、發展健康行為至關重要.醫生要協助病人增強對社會環境和傢庭的適應能力,鼓勵病人努力學會自我調節,盡早擺脫依賴性.指導配偶和親友對病人的正確態度:既對病人疾病和痛苦要給予充分理解和同情,改變消極、冷漠、歧視的態度,又要避免過於渲染疾病和痛苦,不要受其支配,以建立積極、關心、和睦的傢庭氣氛.對改善患者的人際關系也較為有效的.有研究表明,短期或長期的傢庭治療對改善患者的人際關系是十分有效的.

(5)催眠暗示療法:對某些暗示性較強的患者可以試用.一般認為單用催眠治療效果不大,療效也不持久.

3.藥物治療針對某些軀體癥狀,可給予相應的內科藥物治療,即佐以涉及各系統癥狀的相應藥物,例如消化系統藥物、呼吸系統藥物分別來減輕消化、呼吸系統癥狀.但軀體形式障礙的病人主要是常伴有焦慮、抑鬱、失眠等癥狀,且與軀體癥狀互為因果,形成惡性循環.而且單純心理治療起效較慢,故抗焦慮、抗抑鬱藥宜盡早使用.原則是選擇副作用較小的藥物,以防幹擾或加重原有的軀體癥狀,並應註意病情恢復後的鞏固治療.

國內有人報道阿米替林50～100mg/d,2周內有效率可達88.8%,多塞平(多慮平)為87%.其療效機制大致有3種解釋:首先,通過緩解焦慮起效,但一般抗焦慮藥效果不顯著,隻有三環類效果明顯;其次,疼痛和軀體不適隻不過是抑鬱癥狀的一部分,抑鬱緩解後癥狀也隨之消失;最後有研究發現,感覺/疼痛閾的降低與5-HT的水平下降有關,三環抗抑鬱劑可阻止5-HT的再吸收,因而提高瞭感覺閾值;據此推測三環類有獨立於抗抑鬱作用的鎮痛效應.

用抗抑鬱劑治療軀體形式障礙要註意以下幾點:

(1)劑量要小,如阿米替林每天50mg即可奏效,其他三環類抗抑鬱劑,如丙米嗪、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有效,但前者因有較強的鎮靜效果更易被接受.

(2)為減輕副反應,加深睡眠,便於日間活動,特別在癥狀好轉後可在睡前一次服用.

(3)治療前必須講明藥物可能出現的副反應,如口幹、便秘、心悸等,以解除患者的擔心.

(4)藥量要註意個體化,宜請患者參與決策.

(5)藥物隻是對癥治療,有不少患者在癥狀好轉後急於停藥,致使癥狀反復.醫生要反復強調本病的治療要有一個減藥和鞏固過程,其時間的長短取決於病程、個性及環境等因素.癥狀一旦有所緩解要加強心理、傢庭、社會綜合康復措施.

近年來由於上述藥物抗膽堿能反應所致口渴、便秘等不良反應,而逐步被新一代的抗抑鬱藥(SSRI)所替代,如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等.根據患者各自特點分別選用,每天20mg或100mg,1次/d,具有方便、不良反應少的特點.

4.其他治療傳統方法中針灸、理療,如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等,對治療慢性疼痛也是行之有效.有研究證明,針灸對4/5的慢性疼痛病人有效,經對照研究證明,皮神經刺激術不僅可起安慰、暗示效應,低頻率刺激可通過內啡肽,高頻率刺激通過5-HT起作用.生物反饋及其他全身放松治療技巧,均可幫助病人放松,控制焦慮、疼痛等癥狀.保健氣功鍛煉是一種自我調節和放松訓練的好方法,這些均可用於治療焦慮癥狀明顯的患者.

5.疑病障礙的處理策略因人而異,一般處理包括以下:

(1)建立治療關系:這一步很重要,因為大部分患者不願考慮他們的問題除瞭軀體因素外,還會由其他因素引起.可以把你的治療方法作為對這些癥狀起因的各種假設檢測之一.如果已建立瞭一個信任的治療關系,這種方法患者較樂意接受.

(2)承認這種痛苦是患者的關註所引起的.

(3)確定患者是否有許多問題,這些問題中哪些是原發的,哪些是繼發的.在這些患者中,焦慮或抑鬱障礙可能常見.需要治療潛在的或伴發的障礙.

(4)引出患者的有關軀體健康的擔心和信念.

(5)選擇合理性的解釋,說明為什麼他們的觀點可能是錯的.例如,有這樣一個病例,這個人對他的醫生提出,她感到腹脹、腹痛,她認為她肚子裡有腫瘤,每次她洗澡,她都覺得肚子大瞭,她認為腫塊在長大,她做過1次CT掃描、全胃腸道造影、纖維胃鏡、纖維腸鏡均未見異常.醫師提出可經得起檢驗的假設,說這腫塊沒有生長.她承認如果這腫塊真的在生長,那它一定會被檢出,不太可能腹部長瞭腫瘤,因此,她的焦慮有相當大的減輕.

(6)修正與疑病性主訴有關的異常行為.

①指出這種行為在疑病性主訴長期存在中的作用,檢查和尋求保證,在短期內可減少焦慮,使患者註意力集中在癥狀上.高度的註意常導致更明顯焦慮相對癥狀的過度解釋.此外,有些輔助檢查是有損害性的,不斷地檢查和刺激確實會引起損傷和其他副作用.

②提供合適的資料,建議患者停止檢查或尋求保證以使這個惡性循環被打破.說明這樣做會導致暫時性的焦慮增加,但最終會減輕.

③與患者達成協議,不尋求進一步檢查或醫療鑒定.這種協議需要其他成員或配偶的參與和同意.治療同強迫癥,包括暴露於可引起疑病的情境,預防或阻止尋求保證.

(7)藥物治療:臨床經驗表明,SSRI等抗抑鬱藥合並舒必利治療疑病性神經癥療效尚可,部分疑病觀念固定的患者可合並使用小劑量的非典型抗精神病藥以減輕疑病癥狀.

軀體形式障礙飲食

軀體形式障礙吃哪些食物對身體好:宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.(以上資料僅供參考,詳情請咨詢醫生.)

軀體形式障礙並發癥

這個病一般無並發癥.