子宮收縮乏力

子宮收縮乏力

子宮收縮乏力百科

產力包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力,其中以子宮收縮力為主.在分娩過程中,子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變,稱為子宮收縮力異常.臨床上多因產道或胎兒因素異常形成梗阻性難產,使胎兒通過產道阻力增加,導致繼發性產力異常.子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類,每類又發為協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮.子宮收縮乏力是指宮縮的極性,對稱性和節律性正常,但宮縮弱而無力,持續時間短,間歇時間長或不規則.使胎先露對子宮下段及宮頸口壓迫無力,即不足以使宮頸口以正常的速度擴張,造成產程延長或停滯,而導致母兒出現一系列並發癥.本病在胎位不正,頭盆不稱及多次妊娠、雙胎、羊水過多等子宮局部因素者發病率較高,同時也見於精神緊張者如能及時正確的處理孕期及臨產過程,則可減少子宮收縮乏力的發生.

子宮收縮乏力

子宮收縮乏力病因

子宮發育不良(30%):

子宮畸形(如雙角子宮等),子宮壁過度膨脹(如雙胎,巨大胎兒,羊水過多等),經產婦(multipara)子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等,均能引起子宮收縮乏力.

精神因素(30%):

初產婦(primipara)[尤其是35歲以上高齡初產婦(elderly primipara)],精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂,睡眠少,臨產後進食少以及過多地消耗體力,均可導致子宮收縮乏力.

內分泌失(20%):

調臨產後,產婦體內雌激素,催產素,前列腺素,乙酰膽堿等分泌不足,孕激素下降緩慢,子宮對乙酰膽堿的敏感性降低等,均可影響子宮肌興奮閾,致使子宮收縮乏力.藥物影響臨產後不適當地使用大劑量鎮靜劑與鎮痛劑,如嗎啡,氯丙嗪,度冷丁,巴比妥等,可以使子宮收縮受到抑制.

胎位異常(10%):

胎兒先露部下降受阻,不能緊貼子宮下段及宮頸,因而不能引起反射性子宮收縮,導致繼發性子宮收縮乏力.

子宮收縮乏力

子宮收縮乏力癥狀

1、協調性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)

子宮收縮具有正常的節律性,對稱性和極性,但收縮力弱,宮腔壓力低(＜2.0kPa),持續時間短,間歇期長且不規律,宮縮＜2次/10分鐘,當子宮收縮達極期時,子宮體不隆起和變硬,用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷,產程延長或停滯,由於宮腔內張力低,對胎兒影響不大.

2、不協調性子宮收縮乏力(高張性子宮收縮乏力)

子宮收縮的極性倒置,宮縮不是起自兩側子宮角部,宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處,節律不協調,宮縮時宮底部不強,而是中段或下段強,宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛,表現為子宮收縮不協調,這種宮縮不能使宮口擴張,不能使胎先露部下降,屬無效宮縮,產婦自覺下腹部持續疼痛,拒按,煩躁不安,脫水,電解質紊亂,腸脹氣,尿瀦留,胎兒-胎盤循環障礙,可出現胎兒宮內窘迫,檢查,下腹部有壓痛,胎位觸不清,胎心不規律,宮口擴張緩慢或不擴張,胎先露部下降延緩或停滯,產程延長.

3、產程曲張異常

子宮收縮乏力導致產程曲線異常,可有以下7種:

(1)潛伏期延長:從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期,初產婦潛伏期正常約需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱為潛伏期延長.

(2)活躍期延長:從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期,初產婦活躍期正常約需4小時,最大時限8小時,超過8小時稱為活躍期延長.

(3)活躍期停滯:進入活躍期後,宮頸口不再擴張達2小時以上,稱為活躍期停滯.

(4)第二產程延長:第二產程初產婦超過2小時,經產婦超過1小時尚未分娩,稱為第二產程延長.

(5)第二產程停滯:第二產程達1小時胎頭下降無進展,稱為第二產程停滯.

(6)胎頭下降延緩:活躍晚期至宮口擴張9～10cm,胎頭下降速度每小時少於1cm,稱為胎頭下降延緩.

(7)胎頭下降停滯:胎頭停留在原處不下降達1小時以上,稱為胎頭下降停滯.

以上7種產程進展異常,可以單獨存在,也可以合並存在,當總產程超過24小時稱為滯產,必須避免發生滯產.

子宮收縮乏力

子宮收縮乏力檢查

1.檢查框限“A"是最基本的,但有條件的單位應包括“B".

2.懷疑胎兒宮內缺氧檢查框限應包括“C".

子宮收縮乏力預防

應對孕婦進行產前教育,解除孕婦思想顧慮和恐懼心理,使孕婦瞭解妊娠和分娩是生理過程,目前國內外都設康樂待產室(讓其愛人及傢屬陪伴)和傢庭化病房,有助於消除產婦的緊張情緒,增強信心,可預防精神緊張所致的宮縮乏力,分娩時鼓勵多進食,必要時可從靜脈補充營養,避免過多地使用鎮靜藥物,註意檢查有無頭盆不稱等,均是預防子宮收縮乏力的有效措施,註意及時排空直腸和膀胱,必要時可行溫肥皂水灌腸及導尿.