發作性睡病

發作性睡病治療

一、西醫

1、治療

因為病因不清,所以治療以對癥為主.應向患者充分做好解釋工作,讓患者瞭解疾病的性質,認識此病隻是一個良性過程,不會發展得更為嚴重.藥物治療主要有兩大類:

1.治療白天嗜睡的苯丙胺類興奮劑通過突觸前機制增加單胺能的傳遞而抑制REM睡眠.

常用的藥物有:利他靈,10～20mg,2～4次/d口服,國外最大劑量為80～120mg/d,對日間過度睡眠效果最好,尤其用於病初之治療;苯丙胺(安非他明),可加服匹莫林(異匹莫林)37.5mg,2～3次/d口服,以延長清醒期,增強安非他明的療效;右苯丙胺(右旋苯丙胺),50～60mg/d;去氧麻黃堿(甲基苯丙胺),20～25mg/d;哌甲酯(哌醋甲酯),10～20mg,2～3次/d;匹莫林,10～30mg,2次/d.

治療本病的“金標準"藥物為右旋安非他明.去氧麻黃堿(甲基安非他明)作用最強,對用其他藥物治療無效的患者有一定療效.興奮劑治療無效時,應采取兩種辦法:①測定苯丙胺(安非他明)血漿濃度.②睡眠潛伏期測定以明確是否確實無效.

2.治療猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺的三環類抗抑鬱藥和SSRIs藥物可能通過阻滯去甲腎上腺素重吸收達到治療作用.如普羅替林,2.5～20mg/d;氯丙咪嗪,25～200mg/d.

其他的治療措施給予睡眠衛生指導,調節生活節奏,按時午睡,藥物假期,一定的心理刺激等.

2、預後

此病隻是一個良性過程,不會發展得更為嚴重.不要產生過度的思想負擔和恐懼心理.但發作性睡病可以影響患者的智力,有人認為發病年齡愈小,對智力的影響愈大.因此.一旦確診應盡早治療.

二、中醫

1、中醫療法:

中醫治療主要註重調理患者臟腑陰陽的平衡,從患者的體質入手,進行整體調理.

補脾陽為主:以補中益氣湯為基礎方加減治療發作性睡病,旨在補中益氣、升發清陽,使精明之府得清陽之榮,以達補脾升陽之功.劉占文采用補脾升陽、化濁開竅法,方用補中益氣湯加石葛蒲、鬱金治療,報道4例均獲痊愈.補中益氣湯補脾升陽,石營蒲、鬱金化濁開竅.秦為民認為,本病從中醫學角度而言,病因以氣虛、陽氣不振為主,在此基礎上兼有精血虧虛和濕濁痰飲內盛及外傷70血所致的肝膽脾胃邪鬱.治療上采取益氣健脾為主,以補中益氣湯合麻黃治療發作性睡病20例,男12例,女8例,均獲愈.補中益氣湯補中益氣、升發清陽,使精明之府得清陽之榮;麻黃能興奮大腦皮質和皮質上中樞及血管運動中樞,同時麻黃之升發,可鼓舞陽氣上行,以助清陽之榮於精明之府.劉占雷等用補中益氣法治療多寐30例,方用黃芪50g,茯苓20g,人參、白術、當歸、陳皮、砂仁各15g,柴胡、石菖蒲、甘草各log,升麻6g.兼陽虛者加附子、桂枝;陰虛者加生地黃、麥冬;痰濁者加半夏、膽南星.治愈20例,好轉8例,無效2例.宋憲源等辨治發作性睡病的治療重點在於通達陽氣,促使陰陽之氣按晝夜規律啟閉,自擬加味生棗仁散(生酸棗仁、石菖蒲、冰片)加辨證分型,湯劑送服,治療本病18例,12例顯效,4例有效,2例無效,總有效率88.9%.

醒腦開竅為主:崔瑞林等仁,自擬醒脾開竅湯治療發作性睡病1例,方中半夏、茯苓、桂枝、蒼術、幹薑、淫羊霍溫陽醒脾,健脾化濕;藿香、石營蒲、草豆蔻芳香化濁,開竅醒神;杏仁、厚樸、茯苓分別以開上、宣中、導下,使三焦氣機暢通,濕邪得化.諸藥合用,清陽得升,濁陰得降,脾醒神清,隨訪1年未復發.張振中用自擬方(附子12g,幹薑9g,細辛6g,五味子9g,石菖蒲9g,益智仁9g,白術9g,茯苓9g,桂枝6g,陳皮9g,制半夏9g,仙茅9g,升麻6g,甘草3g,水煎服,治療發作性睡病1例,服用6劑以後嗜睡癥狀明顯減輕.繼續服用6劑,恢復如常人.霍曉東等用醒腦解寐湯(冰片0.3g沖服,益智仁12g,葛根log,川芎log,遠志log,茯苓15g,紅花5g,薄荷3g,升麻6g,水煎服)治療發作性睡病32例,痊愈(睡眠發作消失,能正常工作和學習)26例,顯效(睡眠發作次數減少,程度減輕,能基本正常工作和學習)4例,有效(睡眠發作略有減輕)2例.孫沖用平胃散加味(蒼術20g,厚樸9g,陳皮9g,生薑2片,大棗2枚,甘草6g,半夏9g,天南星9g,連續服用5劑以後,去半夏、天南星,加藿香6g,佩蘭6g,薏苡仁6g)

利濕滌痰為主:方繼堯用滌痰湯(膽南星20g,黨參20g,大棗20g,白術12g,半夏log,酸棗仁15g,遠

志log,陳皮log,枳實log,生薑3片)治療發作性睡病1例,連續服用6劑癥狀好轉.

鎮心醒睡為主:范昌斌用鎮心醒睡益智方(遠志15g,益智仁12g,石菖蒲log,水煎服),

溫補脾腎為主:尤可等以溫補脾腎法自擬醒神湯為基本方治療發作性睡病:熟地黃30g,菟絲子15g,

鹿角膠log(烊化),炮附子log(先煎),桂枝log,炒白術15g,茯苓30g,炒山藥15g,肉豆蔻6g,陳皮log石菖蒲15g,鬱金15g,升麻6g.每日1劑.加減:痰濕困脾較重加薏苡仁30g、清半夏12g、防風log以化濕醒

脾,久病氣血虧虛加當歸12g、黃芪30g、龍眼肉log,以益氣養血,痰濕鬱久化熱炮附子、桂枝均改為6g,加青篙15g、炒桅子12g、黃芩12g以清化痰熱,病久人絡加川芎12g、丹參30g以活血通絡.

針刺:

選用鼻交(經外奇穴鼻背部正中線鼻骨基底上方鼻骨

間縫)、神門、三陰交、太沖.仰臥位取鼻交穴,向鼻尖刺人2-3分,小幅度捻轉出現針感後留針,後依次取雙側神門、三陰交、太沖.每日1次,10次為1個療程,療程間休息2天.治愈(病情終止發作,半年後隨訪無復發)45例,占61.1%;有效(睡眠發作次數減少,程度減輕,睡眠深度變淺)21例,占28.8%;無效(病情無任何好轉者)7例,占9.6%.焦偉用耳穴點刺放血治療發作性睡病11例,取中腦(皮質下)、下腳端(交感)、心穴.每次取一側耳穴,兩耳交替.先用拇指及食指均勻輕輕按揉3穴各約30秒,隨即常規消毒,用消毒的三棱針在穴位處點刺放血(如果上次有結癡,即點刺結癡點),每個穴位每次放血1-2滴.每日施術1次,隔1日再次施術.共45天,左右兩耳穴點刺激放血各15次為1個療程.休息2周後進行第2個療程.治療3個療程,顯效(單位時間內發作不可抗拒的睡眠或摔倒次數較治療前減少2/5以上,或者每次上述發作時間縮短1/2以上)3例,有效(單位時間內發作次數減少1/52/5,或者發作時間有所縮短,但小於1/2)7例,無效(發作次數不減少或者減少1/5,或發作時間無明顯縮短)1例.劉錦麗用針刺加梅花針治療發作性睡病21例,先用毫針針刺百會、風府、懸鐘,得氣後,先用小角度、慢頻率、輕用力捻轉30秒,留針20分鐘.起針後,用梅花針沿著督脈、膀朧經、膽經在頭部的循行方向輕輕叩刺,以局部稍有出血點為宜.每日1次,10次為1個療程.

發作性睡病飲食

1、飲食要清淡:食用瞭過於油膩的脂肪類菜肴後,人體消化脂肪時血液就要聚集到消化道上,這勢必影響大腦的血液供應量,從而使人飯後 產生疲憊現象,工作效率下降.適量吃一些韭菜、蒜苗等,而富含維生素A的黃綠蔬菜可恢復精力,消除困倦.

2、吃蔬菜和水果:春季多吃一些富含維生素的時令蔬菜和水果,保證膳食結構平衡,這對人體維持正常功能,保持旺盛精力有積極的作用.

發作性睡病並發癥

除瞭睡眠發作,有的患者訴說乏力困倦,整天處於低警覺狀態,記憶力差,工作效率低下,影響身體健康及工作效率,使生活質量下降.長期缺睡可以引致煩躁、抑鬱、自主神經功能紊亂、消化功能障礙等以及免疫功能降低.還可並發高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病、腎病等.