急性胃擴張

急性胃擴張

急性胃擴張百科

急性胃擴張是指胃及十二指腸在短期內有大量內容物不能排出,而發生的極度擴張,導致反復嘔吐,進而出現水電解質紊亂,甚至休克、死亡.本病多在手術後發生,亦可因暴飲暴食所致.兒童和成人均可發病,男性多見.

急性胃擴張

急性胃擴張病因

外科手術(30%):

創傷,麻醉和外科手術,尤其是腹腔,盆腔手術及迷走神經切斷術,均可直接刺激軀體或內臟神經,引起胃的自主神經功能失調,胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛緩,進而形成擴張.麻醉時氣管插管,術後給氧和胃管鼻飼,亦可使大量氣體進入胃內,形成擴張.

疾病狀態 (30%):

胃扭轉,嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥,十二指腸腫瘤,異物等均可引起胃瀦留和急性胃擴張.幽門附近的病變,如脊柱畸形,環狀胰腺,胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴張.軀體部上石膏套後1～2天引起的所謂“石膏套綜合征”(cast syndrome),可能是脊柱伸展過度,十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結果.情緒緊張,精神抑鬱,營養不良均可引起植物神經功能紊亂,使胃的張力減低和排空延遲.糖尿病神經病變,抗膽堿能藥物的應用,水、電解質代謝失調,嚴重感染(如敗血癥)均可影響胃的張力和胃的排空,導致急性胃擴張.

各種外傷產生的應激狀態 (10%):

尤其是上腹部挫傷或嚴重復合傷,其發生與腹腔神經叢受強烈刺激有關.

短時間內進食過多也是偶見原因.

急性胃擴張

急性胃擴張癥狀

大多起病緩慢,迷走神經切斷術者常於術後第2周開始進流質飲食後發病,主要癥狀有腹脹,上腹或臍周隱痛,惡心和持續性嘔吐,嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體,嘔吐後癥狀並不減輕,隨著病情的加重,全身情況進行性惡化,嚴重者可出現脫水,堿中毒,並表現為煩躁不安,呼吸急促,手足抽搐,血壓下降和休克,突出的體征為上腹膨脹,可見毫無蠕動的胃輪廓,局部有壓痛,叩診過度回響,有振水聲,臍右偏上出現局限性包塊,外觀隆起,觸之光滑而有彈性,輕壓痛,其右下邊界較清,此為極度擴張的胃竇,稱“巨胃竇癥”,乃是急性胃擴張特有的重要體征,可作為臨床診斷的有力佐證.

本病可因胃壁壞死發生急性胃穿孔和急性腹膜炎.

實驗室檢查可發現血液濃縮,低血鉀,低血氯和堿中毒,立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高.

急性胃擴張

急性胃擴張檢查

1.血常規

白細胞總數常不高,但胃穿孔後白細胞可明顯增多並有核左移.因大量體液丟失致血液濃縮,故血紅蛋白、紅細胞計數增高.

2.血清電解質

血鉀、鈉、氯降低.

3.血氣分析

可發現嚴重堿中毒表現,二氧化碳結合力可增高.

4.血生化

非蛋白氮升高.

5.尿常規

尿比重增高,可出現蛋白和管型等.

6.X線檢查

(1)立位腹部平片顯示上腹部有均勻一致的陰影,巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高.

(2)稀鋇造影顯示鋇劑進入擴張的胃腔內,可見增大的胃及十二指腸的輪廓,還可發現十二指腸梗阻,鋇劑不能進入.

7.腹部B超

可見胃擴張,胃壁變薄,胃內若有大量液體瀦留,可測出液體量及其體表投影.

急性胃擴張預防

加強預防措施,防止發生急性胃擴張.從以上發病機理分析,發生本癥的重要原因為迷走神經切斷及胃部分切除、精神因素、貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂等.因此,具有上述高危因素的手術病人,圍手術期應全面改善病人的營養狀態,並發消化道出血者,手術前後應及時糾正貧血,為預防其發生,應消除病人對病情的緊張顧慮,必要時術前行胃腸減壓,及早促進腸蠕動恢復,多能避免發生,行近端胃大部切除時,輔加幽門成形術,對預防本癥有幫助.