腹股溝疝

腹股溝疝

腹股溝疝百科

發生在腹股溝區的腹外疝統稱為腹股溝疝.常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝,其中以斜疝最多見,約占全部腹外疝的90%左右.疝囊經過腹壁下動脈外側和腹股溝管突出,向內、向下、向前斜行經過腹股溝管,再穿出腹股溝管,可進入陰囊,稱為腹股溝斜疝.男性多見,男女比例為約15:1,以嬰幼兒及老年人發病率最高.腹股溝直疝指腹內臟器官經直疝三角突出而形成的疝,以老年男性多見.

腹股溝疝

腹股溝疝病因

引起腹股溝疝的原因很多,主要是腹部強度降低,以及腹內壓力增高.老年人肌肉萎縮,腹壁薄弱,而腹股溝區更加薄弱,再加上血管、精索或者子宮圓韌帶穿過,給疝的形成提供瞭通道.此外,老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病,致使腹壓升高,為疝的形成提供瞭動力.如果腹股溝區出現可復性包塊,即站立、行走、咳嗽或勞動時出現,平臥休息時消失,就應該考慮腹股溝疝的可能.

腹股溝疝

腹股溝疝癥狀

腹股溝疝的癥狀:

腹股溝區可復性腫塊疝區的疼痛或墜脹感臨床癥狀可因疝囊大小或有無並發癥而異.基本癥狀是腹股溝區出現一可復性腫塊,開始腫塊較小,僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現,平臥或用手壓時塊腫可自行回納,消失不見.一般無特殊不適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛.隨著疾病的發展,腫塊可逐漸增大,自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇,行走不便和影響勞動.腫塊呈帶蒂柄的梨形,上端狹小,下端寬大.

腹股溝直疝主要為腹股溝區可復性腫塊.位於恥骨結節外上方呈半球形,多無疼痛及其它不適.當站立時,疝塊即刻出現,平臥時消失.腫塊不進入陰囊,由於直疝頸部寬大,極少嵌頓.還納後可在腹股溝三角區直接捫及腹壁缺損,咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感.用手指在腹壁外緊壓內環,讓病人起立咳嗽,仍有疝塊出現,可與斜疝鑒別.雙側性直疝、疝塊常於中線兩側互相接近.

腹股溝斜疝臨床癥狀可因疝囊大小或有無並發癥而異.基本癥狀是腹股溝區出現一可復性腫塊,開始腫塊較小,僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現,平臥或用手壓時塊腫可自行回納,消失不見.一般無特殊不適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛.隨著疾病的發展,腫塊可逐漸增大,自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇,行走不便和影響勞動.腫塊呈帶蒂柄的梨形,上端狹小,下端寬大.

檢查時,病人仰臥,腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推,向腹腔內回納消失,常因疝內容物為小腸而聽到咕嚕聲.疝塊回納後,檢查者可用食指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環,囑病人咳嗽,則指尖有沖擊感.有的隱匿性腹股溝斜疝,可以通過此試驗,確定其存在.檢查者用手指緊壓腹股溝管內環,然後囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊並不出現,尚若移開手指,則可見腫塊從腹股溝中點自外上方向內下鼓出.這種壓迫內環試驗可用來鑒別斜疝和直疝,後者在疝塊回納後,用手指緊壓住內環囑病人咳嗽時,疝塊仍可出現.

以上為可復性疝的臨床特點.其疝內容物如為腸袢,則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音.回納時,常先有阻力;一旦開始回納,腫塊即較快消失,並常在腸袢進入腹腔時發出咕嚕聲.內容物如為大網膜,則腫塊堅韌無彈性,叩之呈濁音,回納緩慢.

難復性斜疝在臨床表現方面除脹痛稍重外.其主要特點是疝塊不能完全回納.

滑動性斜疝往往表現為較大而不能完全回納的難復性疝.滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生粘連.臨床上除瞭腫塊不能完全回納外,尚有“消化不良"和便秘等癥狀.滑動性疝多見於右側,左右發病率之比約為1∶6.在臨床工作中應對這一特殊類型的疝應有所認識,否則在手術修補時,滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開.

嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時,通常都是斜疝.臨床上常表現為疝塊突然增大,並伴有明顯疼痛.平臥或用手推送腫塊不能使之回納.腫塊緊張發硬,且有明顯觸痛.嵌頓的內容物為大網膜,局部疼痛常輕輕微;如為腸袢,不但局部疼痛明顯,還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病象.疝一旦嵌頓,自行回納的機會較小;多數病人的癥狀逐步加重,如不及時處理,終將成為絞窄性疝.腸管壁疝嵌頓時,由於局部腫塊不明顯,又不一定有腸梗阻表現,容易被忽略.

絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重.患者腹痛劇烈且呈持續性;嘔吐頻繁,嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便;不對稱腹脹,腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失;腹腔穿刺或灌洗為血性積液;X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影;體溫、脈率、白細胞計數漸上升,甚至出現休克體征.

腹股溝疝

腹股溝疝檢查

可行以下檢查以明確診斷:

腹股溝疝的診斷一般不難,但確定是腹股溝斜疝還是直疝,有時並不容易.特別困堆者,可進行疝囊造影檢查.方法是:在下腹部穿刺註入造影劑後變換體位,2-4分鐘後俯臥位攝片,方法簡單,相對安全.鞘狀突未閉顯示的陽性率約95%.

腹股溝疝預防

避免下列可能引起疝的因素:

1、避免舉持重物;

2、盡量少抽或不抽煙,吸煙者的咳嗽可能對發展或惡化疝氣有加速作用,放棄抽煙可改善血液,加速疝氣病恢復;

3、少吃易引起便秘及腹內脹氣的食物(尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等),多吃高纖維飲食,包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜;

4、每天至少喝八杯水可幫助解除便秘;

5、避免、減少打噴嚏;

深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽.

加強鍛煉減少發作

老年疝氣發病率高,主要是因為老人腹壁肌肉、肌腱退變,強度減低,加上肥胖或長期患病臥床等因素,極易導致腹壁肌肉萎縮,致使小腸或大網膜從腹壁薄弱處突出,嚴重時不得不依靠手術解決問題.因此,老人應該有意識地加強腹肌鍛煉,增加肌肉力量,避免疝氣的發生.

1.仰臥在床上,雙臂平放在軀體兩側,兩腿並攏上抬30～90度,再放平,最好稍懸空,一般反復做30次.繼而雙手交叉放在胸前,做仰臥起坐動作,反復做8～10次.

2.平坐在床上,兩腿向前伸展,上身挺直,兩臂平放於體側,掌心向下.用一條長毛巾套在雙腳底,吸氣,將腿彎曲伸展,抬離床面,身體後傾,胳膊伸直,拉住毛巾兩端,使軀體與雙腿形成一個“V"字.呼氣,腹部收緊,平衡身體,挺直腰背,盡量保持這個姿勢,期間自然呼吸,然後將雙腿和軀幹慢慢放回床面.反復做3～6次.

3.平躺在床上,做3～5分鐘深呼吸,同時手掌在患部做輕柔的畫圈按摩,然後放松身體10～15分鐘.