小兒膿胸

小兒膿胸

小兒膿胸百科

膿胸(pyothorax)是指胸膜腔內有膿液積聚,故又稱為化膿性胸膜炎(purulentpleurisy),在嬰幼兒最多見.一般胸腔穿刺液在試管內靜置沉積24h後,1/10～1/2應為固體成分.少於1/10則稱為胸腔積液.

小兒膿胸

小兒膿胸病因

(一)發病原因

主要是由於肺內感染灶中的病原菌直接侵襲胸膜或淋巴組織而引起,由肺炎發展而來的占最多數,在肺膿腫和支氣管擴張基礎上引起的也不罕見,另外,如縱隔炎,膈下膿腫,以及胸部創傷,手術或穿刺等操作直接污染也有可能,敗血癥也可引起,金黃色葡萄球菌所致膿胸占主要地位,鏈球菌或肺炎球菌肺炎並發膿胸,目前在我國已很少見,革蘭陰性桿菌混合菌種感染也可見到.

(二)發病機制

致病菌侵襲胸膜後,使壁層和臟層迅速發生廣泛的炎癥改變,先為漿液滲出,繼而形成纖維素和炎性細胞沉積,由於大量的細菌繁殖,致使滲出液變為混濁黏稠或稀薄的膿液,肺炎球菌與金黃色葡萄球菌的膿液稠厚,合有大量纖維素,容易引起廣泛性粘連,鏈球菌膿液稀薄,產生粘連較少,胸腔積膿一般多發生於一側,以下部後側為多見,亦可見於兩葉之間,或下葉與膈肌之間,隨著部位與膿液量的多寡,其壓迫癥狀亦各有輕重不同,若大量膿液充滿患側胸腔又未能及時排放,則可發生肺萎陷,致使縱隔及心臟移位,損害心肺功能,由於單房或多房性包裹性膿胸,致影響膈肌運動及肺功能,若膿液穿透肺組織,則可形成支氣管胸膜瘺,若膿液穿透胸壁,則形成自潰性膿胸,重癥肺萎陷長期不能恢復時,可使胸廓發生變形.

小兒膿胸

小兒膿胸癥狀

膿胸大多在肺炎的早期發生,其最初癥狀就是肺炎的癥狀,有些病兒肺炎雖經治療但尚嫌不足時,肺炎癥狀一度好轉,以後出現膿胸的癥狀,大多數病兒有高熱不退,嬰兒發生膿胸時,隻顯示中等度的呼吸困難加重；較大病兒則出現較重的中毒癥狀和重度呼吸困難,咳嗽,胸痛也較明顯,張力性膿氣胸發生時,突然出現呼吸急促,鼻翼扇動,發紺,煩躁,持續性咳嗽,甚至呼吸暫停,白細胞一般都升高至(15～40)×109/L(1.5萬～4萬/mm3),有毒性顆粒,膿胸病兒中毒癥狀嚴重的,慢性消耗使患兒較早就出現營養不良和貧血,精神不佳,對環境淡漠.

根據膿胸發生的病理生理變化,一般有下列兩種情況:

1.呼吸困難常見有3種原因:

(1)胸膜休克反應:系胸膜不能適應突然而來的刺激所致,需要鎮靜,休息,不宜穿刺減壓.

(2)肺壓迫:肺嚴重受壓,縱隔移位,需引流減壓.

(3)中毒性休克:呼吸暢通,呼吸量不減,但仍然表現為缺氧,是循環衰竭所致,急需輸血,輸液,抗感染及強心治療.

2.高燒不退胸腔積膿張力大,大量毒素吸收,中毒明顯,局部高壓易使感染擴散,宜早期引流,無積膿,無張力,以浸潤為主,手術引流無助於退燒.

小兒膿胸

小兒膿胸檢查

1.血液檢查:血常規白細胞增多,可達(15～40)×109/L,中性粒細胞達80%以上,白細胞中可見中毒顆粒,可出現核左移,血白細胞堿性磷酸酶和血清C反應蛋白升高.

2.病原菌檢查:膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液,並作塗片鏡檢,細菌培養及抗生素敏感試驗,依此選用有效的抗生素治療.

3.X線檢查:因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異.

4.超聲波檢查:可見積液反射波,能明確積液范圍並可作出準確定位,有助於確定穿刺部位.

小兒膿胸預防

由於化膿性胸膜炎絕大多數繼發於細菌性肺炎之後,故應在肺炎早期合理應用抗生素治療,即可防止並發化膿性胸膜炎.