急性腹膜炎

急性腹膜炎

急性腹膜炎百科

急性腹膜炎是由細菌感染,化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病.多數是繼發性腹膜炎,原於腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等.其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張,以及惡心,嘔吐,發燒,白血球升高,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死於中毒性休克.部分病人可並發盆腔膿腫,腸間膿腫、和膈下膿腫,髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等.為此積極的預防腹膜炎的發生,發生後早期確診和清除病灶,是十分重要的.由於外科學的進步,中國現腹膜炎的死亡率已大為降低.

急性腹膜炎

急性腹膜炎病因

產生急性腹膜炎的原因很多,主要有下列幾種:

一、腹內臟器的急性穿孔與破裂大都發生於已有病變的臟器.空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發生,例如,急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結腸癌、潰瘍性結腸炎、潰瘍性腸結核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導致急性腹膜炎.實質臟器例如肝、脾,也可因膿腫或癌腫而發生破裂.

二、腹內臟器急性感染的擴散例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如產褥熱、輸卵管炎)等,可蔓延至腹膜引起急性炎癥.

三、急性腸梗阻腸套疊、腸扭轉、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻後,因腸壁損傷,失去正常的屏障作用,腸內細菌可經腸壁侵入腹腔,產生腹膜炎.

四、腹部外科情況利器、子彈穿通腹壁時,可穿破空腔臟器,或將外界細菌引入腹腔,腹部撞傷有時也可使內臟破裂,產生急性腹膜炎.腹部手術時,可由於消毒不嚴,而將外面細菌帶至腹腔;也可因手術不慎,使局部的感染擴散,或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏,有時由於腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作,均可造成急性腹膜炎的後果.

五、血行播散性感染可引起原發性急性腹膜炎.

腹膜感染中最常見的細菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產氣夾膜桿菌及其他厭氧菌.在大多數病例中呈混合型感染.

急性腹膜炎

急性腹膜炎癥狀

急性腹膜炎的主要臨床表現,早期為腹膜刺激征如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等).後期由於感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒癥狀.

(一)腹痛:這是腹膜炎最主要的癥狀.疼痛的程度隨炎癥的程度而異.但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續性.深呼吸、咳嗽,轉動身體時都可加劇疼痛.故病人不顧變動體位,疼痛多自原發灶開始,炎癥擴散後漫延及全腹,但仍以原發病變部位較為顯著.

(二)惡心、嘔吐:此為早期出現的常見癥狀.開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物.後期出現麻痹性腸梗阻時,嘔吐物轉為黃綠色之含膽汁液,甚至為棕褐色糞樣腸內容物.由於嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂.

(三)發熱:突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高.老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高.脈搏通常隨體溫的升高而加快.如果脈搏增快而體溫反而下降,多為病情惡化的征象,必須及早采取有效措施.

(四)感染中毒:當腹膜炎進入嚴重階段時,常出現高燒、大汗口幹、脈快,呼吸淺促等全身中毒表現.後期由於大量毒素吸收,病人則處於表情淡漠,面容憔悴,眼窩凹陷,口唇發紺,肢體冰冷,舌黃幹裂,皮膚幹燥、呼吸急促、脈搏細弱,體溫劇升或下降,血壓下降休克,酸中毒.若病情繼續惡化,終因肝腎功能衰弱及呼吸循環衰竭而死亡.

(五)腹部體征:表現為腹式呼吸減弱或消失,並伴有明顯腹脹.腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志.壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在,通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著.腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一.突發而劇烈的刺激,胃酸和膽汁這種化學性的刺激,可引起強烈的腹肌緊張,甚至呈“木板樣"強直,臨床上叫“板樣腹".而老年人,幼兒,或極度虛弱的病人,腹肌緊張可以很輕微而被忽視.當全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發病灶部位時,輕輕叩診全腹部常可發現原發病灶部位有較顯著的叩擊痛,對定位診斷很有幫助.腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音.胃腸道穿孔時,因腹腔內有大量遊離氣體平臥位叩診時常發現肝濁音界縮小或消失.腹腔內積液多時,可以叩出移動性性濁音,也可以用來為必要的腹腔穿刺定位.聽診常發現腸鳴音減弱或消失.直腸指診時,如直腸前窩飽滿及觸痛,則表示有盆腔感染存在.

急性腹膜炎

急性腹膜炎檢查

白細胞計數增高,但病情嚴重或機體反應低下時,白細胞計數並不高,僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆急性腹膜炎輔助檢查粒出現.腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹征象,胃腸穿孔時,多數可見膈下遊離氣體存在(應立位透視).這在診斷上具有重要意義.體質衰弱的病人,或因有休克而不能站立透視的病人,即可以行側臥拍片也能顯示有無遊離氣體存在.

急性腹膜炎預防

對可能引起腹膜炎的腹腔內炎癥性疾病及早進行適當的治療是預防腹膜炎的根本措施.任何腹腔手術甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執行無菌操作,腸道手術前應給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發生.