急性腹膜炎

急性腹膜炎治療

治療急性腹膜炎的基本原則是控制與清除已存在的感染,不使其漫延和擴展,以及糾正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊亂.

一般而言,凡急性腹膜炎的診斷已經明確,而又已查明或已推測到原發病灶之所在,若患者情況許可、應盡早施行手術、如縫合胃腸之穿孔,切除闌尾、膽囊等病灶、清理或引流腹腔膿性滲出物等.

對診斷為原發性腹膜炎的病例、或彌漫性腹膜炎病程已超過1～2天,炎癥已有局限趨勢者.或年老體衰、中毒癥狀嚴重者,則可先行內科支持治療,並密切觀察病情的演變.

內科支持治療當然亦可視為手術前的準備,因一旦必要時仍需手術治療.內科支持治療包括:

1、臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位,以利炎性滲出物流向盆腔而易於引流.若休克嚴重則自當取平臥位.

2、禁食並作胃腸減壓.

3、糾正體液、電解質及酸堿平衡的失調.應給予充份的輸液,務使每日之尿量在1500ml左右,若能根據中心靜脈壓測定之結果考慮輸液量最好.此外尚應根據血電解質測定之結果計算應輸入之氯化鉀或鈉鹽的量,根據血二氧化碳結合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療.

4、如有條件最好給予靜脈內高營養治療,或少量輸血漿、全血,以改善病人的全身情況及增強免疫力.

5、抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內科療法.一般繼發性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染,故宜采用廣譜抗生素或使用數種抗生素聯合治療.如能獲得病原菌、依藥敏試驗結果選用抗菌素更佳.

6、劇烈疼痛或煩躁不安者,如診斷已經明確,可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物.如有休克自應積極進行抗休克治療等.

急性腹膜炎飲食

禁食.

急性腹膜炎並發癥

嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死於中毒性休克.部分病人可並發盆腔膿腫,腸間膿腫、和膈下膿腫,髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等並發癥.