自發性腦室內出血

自發性腦室內出血治療

目前自發性腦室內出血急性期的治療措施大致可分為內科治療和外科治療兩大類.常用的外科手術治療方式為腦室引流術和開顱血腫清除術,而腦內血腫穿刺吸除術臨床上較少用.

1.自發性腦室內出血的內科治療

內科治療自發性腦室內出血,以往死亡率較高.CT出現以後,內科治療自發性腦室內出血的死亡率已降至34.1%～57.1%,平均38.4%.這並非因內科治療措施有很大提高,而是因輕型的自發性腦室內出血病人發現增多,並且能夠及時明確診斷,及時治療.

(1)適應證:凡屬於Ⅰ級的病人均應首選內科治療.自發性腦室內出血內科保守治療的具體指征包括:

①入院時意識清醒或朦朧；

②臨床輕、中度腦定位體征,保守治療過程中無惡化傾向；

③入院時血壓≤26.7kPa(200/120mmHg)；

④無急性梗阻性腦積水或僅有輕度腦積水(腦室-顱比率在0.15～0.23)的原發性腦室內出血；

⑤中線結構移位<10mm;

⑥非閉塞性血腫；

⑦對於繼發性腦室內出血幕上腦實質內血腫<30ml,或小腦、腦幹、多發性出血破入腦室、蛛網膜下腔出血逆流入腦室以及原發血腫量少、病人意識障礙輕者,亦可考慮保守治療；

⑧高齡伴多個器官衰竭,腦疝晚期不宜手術者.

(2)治療措施:內科治療自發性腦室內出血的治療原則基本上同單純腦出血和蛛網膜下腔出血一樣.傳統的內科治療措施為鎮靜、止血、減輕腦水腫、降低顱內壓、控制血壓及防治並發癥、改善腦功能等.

腰穿對於嚴重顱內高壓者禁止施行,以免誘發腦疝.但是,對於顱內壓已正常,尤其是原發性腦室內出血病人,可慎重地反復腰穿緩慢放液,每次1～7ml為宜,以減少腦脊液中的血液成分,緩解癥狀,避免因血液吸收引起的高熱反應和蛛網膜顆粒阻塞而發生遲發性交通性腦積水.

2.外科治療

由於自發性腦室內出血約93%的病人屬於繼發性腦室內出血,而且腦出血血塊期作為占位性病變,以及急性梗阻性腦積水的形成,存在著顱內高壓和腦受壓、腦疝的威脅,內科治療措施不盡滿意.因此,自發性腦室內出血作為自發性腦出血的一種嚴重類型,外科治療更值得探討.

(1)手術方法與適應證:手術方法大致可分為直接手術(穿刺血腫吸除及引流術、開顱血腫清除術)及腦室穿刺腦脊液引流術.

自發性腦室內出血飲食

供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等,可提高機體抗癌力.多吃一些含鋅、含有葉酸的食物也是很關鍵的.

忌咖啡、酒等興奮性飲料.忌蔥、蒜、薑、桂皮等辛辣刺激性食物.

註意對外陰的保護,保持患處的幹燥和清潔也是很關鍵的,可以使用苦參洗液清洗患處.

自發性腦室內出血並發癥

部分自發性腦室內出血的病人可能並發上消化道出血(21%),急性腎功能衰竭(1.2%),墜積性肺炎(25.9%)等疾病.