胎兒生長受限

胎兒生長受限

胎兒生長受限百科

胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction,FGR)亦稱胎盤功能不良綜合征或稱胎兒營養不良綜合征,系指胎兒體重低於其孕齡平均體重第10百分位數或低於其平均體重的2個標準差.胎兒生長發育與多種因素有密切關系,如孕婦外環境,孕婦身體的病理生理條件,胎盤和臍帶,胎兒本身的內環境等,還有妊娠前的精子情況亦有關.這些因素如影響胎兒細胞數目減少,或細胞大小異常者,則可導致小樣兒或巨大兒等.

胎兒生長受限

胎兒生長受限病因

一、胎兒因素
(1)遺傳因素;
(2)胎兒感染;
二、胎盤因素
胎盤是提供營養和氧氣以維持胎兒的性命.所以胎盤結構和功能的異常是發生FGR 的病因.多胎是FGR 發生的因素之一.多胎FGR 發生率比單胎增高10 倍之多.
三、母體因素
胎兒宮內生長發育反映瞭胎兒、胎盤和母體之間的平衡.胎兒依靠母體有充分的營養供應以及母體能將充分的營養通過血管分支輸送入胎兒胎盤單位的能力.任何損害母體內環境穩定均可導致不利於胎兒的生長發育.
(1)營養因素;
(2)微量元素;
(3)子宮胎盤血流灌註;
(4)煙、酒和某些藥物的影響;
四、其他
近年來,隨著分子生物學的研究與發展,母嬰內分泌因子對FGR 的影響,已受到學者的廣泛關註.母嬰某種生長因子或某種酶的缺乏或丟失可能是導致FGR 的高危因素.有人提出FGR 與胎兒自身的生長介質如表皮生長因子、胰島素樣生長因子缺乏有關.已知鋅能促進胰島素、胎兒生長激素的分泌,其因子的缺乏是否與缺鋅有直接關系,有待進一步研究.

胎兒生長受限

胎兒生長受限癥狀

1.內因性均稱型FGR在妊娠開始或在胚胎期,危害的決定因素已發生作用,其特點為新生兒的體重,頭徑,身高相稱,但和孕期不相稱;各器官的細胞數減少,腦重量低;半數新生兒有畸形,能危及生存;主要病因為先天性或染色體病變,病毒或弓形蟲感染等.
2.外因性不均稱型FGR危害因素在妊娠晚期才發生作用,胎兒內部器官基本正常,僅營養缺乏,故體重減輕而頭圍與身長不受影響,其特點為新生兒發育不均稱,頭圍和身體與孕期相符合而體重偏低;外表呈營養不良或過熟狀態;基本病因為胎盤功能不良或失調,常伴有妊高征,慢性腎炎,過期妊娠等病因.
3.外因性均稱型FGR是一種混合型,由於營養不良,缺乏重要營養物質如葉酸,氨基酸等引起,致病因素是外因,但是在整個妊娠期都發生影響,所以後果類似內因性FGR,其特點為新生兒體重,身長與頭徑均減少,同時有營養不良狀態;各器官體積均小,肝脾更嚴重,細胞數能減少15%～20%,有些細胞體積也縮小.
FGR臨床分為3型,以內因均稱型的新生兒預後最不理想.

胎兒生長受限

胎兒生長受限檢查

尿雌三醇測定
可以協助診斷胎兒,胎盤功能,在內因性均稱型FGR中,尿雌三醇值曲線位於正常值和2個標準差之間,呈平行狀態,在外因性不均稱型FGR中,除非有腎上腺發育畸形,則直到37孕周時,尿雌三醇值還和正常值符合,以後則不再增長,以致到孕38周時,處於2個標準差以下,指示有嚴重功能不足,若尿雌三醇值直線下降,常提示胎兒有危險.
妊娠特異蛋白(SP1)測定
在孕28周以後,如SP1值小於第10百分位數,則多提示有胎兒生長受限,故SP1值測定有一定價值,可供臨床參考.
超聲檢查
對疑有胎兒生長受限者,應進行系統地超聲測量胎頭雙頂徑,每2周1次,觀察胎頭雙頂徑增長情況,正常胎兒在孕36周前其雙頂徑增長較快,如胎頭雙頂徑每2周增長<2mm,則為胎兒生長受限,若增長>4mm,則可排除胎兒生長受限.
此外,B型超聲測胎兒胸廓前後徑,腹部橫徑及腹部周徑也能預測低體重兒體重,其中以胸廓周徑較為正確,近年來,國外應用宮腔總容積(TIUV)測定也可早期診斷胎兒生長受限,其公式為V=0.523×ABC(0.523為常數),A=宮底至宮頸內口距離,B=宮腔橫徑,C=宮腔最大前後徑.
臍動脈速率波形
應用臍動脈速率波形可早期發現FGR,通過臍動脈的收縮(S)與舒張(D)血流峰值S/D比值,來觀察胎兒胎盤血管動力學的情況,S/D比值隨胎齡增高逐漸下降,表示胎兒發育良好,如果比值上升表示胎盤血流阻力升高,說明胎兒發育不良,以預測FGR.

胎兒生長受限預防

1.內因性均稱型FGR常由染色體病變或胎兒病毒感染引起,應及早作出診斷,可於孕16周做羊膜腔穿刺,羊水培養,染色體核型分析,或甲胎蛋白測定等,防止畸形胎兒的出生,對孕期吸煙可影響胎兒生長發育情況,要加強宣傳.
2.外因性不均稱型FGR多因妊高征,多胎妊娠,慢性腎炎或其他內科疾病合並妊娠引起,應加強對孕期並發癥的防治或使其情況穩定,不致影響胎盤血供而引起宮內生長受限.
孕婦應加強營養,不可偏食,應多食富於蛋白質,維生素的食物,以防止對胎兒生長發育影響.