童年情緒障礙

童年情緒障礙

童年情緒障礙百科

童年情緒障礙起病於兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發育和境遇有一定關系,與成人期神經癥無連續性.

童年情緒障礙

童年情緒障礙病因

發病原因

童年情緒障礙產生原因較多,多數學者認為與心理因素和易感素質有關.

心理社會因素(40%):

兒童的生活較成人單純,但在傢庭和學校等環境中,也會遇到各種心理社會方面的應激因素,如父母的過分保護或過分苛求,態度粗暴等傢庭及學校不恰當的教育方式,意外生活事件的驚嚇,身處矛盾無法解決等均能對兒童心理活動造成不良影響,引起過分而持久的情緒反應.

遺傳因素(20%):

父母將遺傳基因傳給子代,子代不僅繼承瞭父母的體形外貌,也包括個性和情緒反應特征,該病的發生多是由於患兒具備遺傳性易感素質與人格類型(如情緒不穩定和內向型性格的人),加上外環境作用於易感素質的結果,據報道,雙生子同病一致率占47%,患兒傢族中有相同病者占16.9%.

兒童時期患嚴重的軀體疾病(10%):

在疾病治療的過程中兒童容易產生情緒問題.

發病機制

根據童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下:

1.兒童離別焦慮癥

(1)欲望得不到滿足:按照Freud的心理動力學理論,當個體潛意識中出現心理沖突時則會表現為焦慮,這種沖突是由個體對欲望的需要和現實生活對欲望的限制造成的,是人格結構中“超我”與“本我”鬥爭的結果.

(2)遺傳因素:焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現,MZ的焦慮共病率可達50%.

(3)親子關系不良:Bowlby(1977)認為,正常情況下,父母應給子女以安全而溫暖的環境,但又不能使他們依賴這種環境,而親子關系不良時則表現為一方面對子女態度冷淡,苛責,另一方面又讓子女依附於自己,使子女處於一種無所適從的矛盾境地.

(4)生活事件:在出現離別焦慮之前,往往會有生活事件作為誘因,常見的生活事件有與父母突然分離,不幸事故,親人重病或死亡,在幼兒園受到挫折等.

2.學校恐懼癥的病因

(1)親子關系不良:早在20世紀70年代,Bowlby就已經註意到瞭親子關系的異常可以導致學校恐懼癥的發生,這種異常的親子關系往往表現為:母親多為慢性焦慮患者,總希望把子女留在傢中與自己做伴;兒童害怕當自己去上學時,父母會遭遇到不幸,因此自己要求留在傢中;兒童擔心自己離開傢庭時會受到意外傷害,寧肯留在傢中;母親擔心兒童去上學會發生不幸事故.

學校恐懼癥和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關系,兩者都可能是親子關系不良的結果,學校恐懼癥患兒不願意上學現象,更多體現在不願與母親的分離,基本問題是與母親分開後表現出來的嚴重焦慮癥狀.

(2)學習中遇到挫折:大部分學校恐懼癥患兒學習成績好,自尊心較強,當他們在學校受到挫折或者學習上出現失敗時,自尊心受到傷害,產生強烈的情緒反應和痛苦體驗,患兒不願意面對這種困境,不想再次嘗試這種痛苦體驗,而采用回避的應付方式待在傢中,此時,父母不適當的處理方式會加劇癥狀的嚴重性:①兒童的行為在傢中得到保護和支持;②父母對兒童的不滿和害怕采取附和,同情的態度;③父母對兒童的外出,上學表現出焦慮反應時,都可以使兒童的恐懼上學行為得到強化,學校恐懼癥狀越來越牢固.

3.兒童抑鬱癥病因

(1)遺傳因素:遺傳因素在情感性精神障礙發病率中所占的重要性已為多數學者所共認,雖然兒童抑鬱癥的遺傳學研究沒有成人患者那麼多,以下3種研究也說明遺傳的重要性:①成人抑鬱癥患者的父母抑鬱癥較多;②縱向研究和橫向比較研究均發現,抑鬱癥患者的子女患抑鬱癥的比例較預料的要多;③一組研究結果顯示,抑鬱癥兒童的親屬中,情感性障礙的比例較高,其中,Harrington的研究小組於1993年發現,抑鬱癥兒童親屬中抑鬱癥障礙的終身患病率是非抑鬱癥對照組的近2倍,這樣的結果提示兒童抑鬱癥和成人抑鬱癥存在的遺傳性聯系,Akiskal(1986)報道情感性障礙MZ同病率為76%,DZ同病率僅為19%.

(2)心理社會因素:關於心理社會因素對兒童抑鬱癥的影響,有以下3種觀點:①親代對子代的影響,親代的抑鬱癥可以影響到子代的生活環境,使子代出現抑鬱癥狀,疏遠親子關系,傢庭氣氛不和等,這些因素都可以導致兒童出現抑鬱癥,②早年急性生活事件,喪失父母,生活困難,逆境,易患素質是兒童抑鬱癥的誘發因素,其中逆境對兒童的影響不僅是困難,更重要的是父母對困難的態度和戰勝困難的信心,懦弱的態度和信心不足會促使兒童出現抑鬱心情,③特殊的生活經歷使兒童出現抑鬱癥狀,如父母離異,洪水,地震等自然災害,戰爭,身處集中營,軀體虐待,性虐待和心理虐待,都意味著在兒童抑鬱癥的發病中起重要致病作用.

從心理學機制上講,習得的無助感(learned helplessness)是抑鬱癥的主要心理機制,無助感往往給人帶來對期望的等待,無望的等待就會導致情緒抑鬱,產生消極認知活動,對自己和自己的前途,周圍的世界產生消極.

(3)精神生化異常:目前基本一致的假設認為抑鬱癥患兒體內單胺類神經遞質系統功能低下,形成這種觀點的理由有兩個:其一是所有能導致中樞神經系統突觸間隙(神經細胞之間)單胺遞質耗竭的藥物都可以引起抑鬱癥狀,其二是到目前為止,有效的抗抑鬱劑,尤其是三環抗抑鬱劑都是通過抑制突觸間隙神經遞質的再回收,使該部位的神經遞質水平增加,從而達到消除癥狀之目的.

實際上,還可以從一些生物學標志中看到抑鬱癥的精神生化異常,如地塞米松抑制試驗陽性和睡眠腦電圖的異常,兒童發病年齡越小,生物學標志的不穩定性越大.

4.兒童強迫癥病因

(1)基底神經節功能障礙:在精神疾病的研究中,通過CT,PET,神經遞質和神經內分泌等手段得到的發現顯示,強迫癥癥狀與額葉-基底神經節環路功能異常存在十分密切的關系.

在臨床實踐中,臨床醫師都會有這樣的經驗:①腦炎後帕金森病患兒的強迫性運動抽動和儀式性行為,與強迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處,②抽動-穢語綜合征是一種基底神經節功能異常所致的疾患,而在患強迫癥的兒童和少年中伴發抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運動障礙者明顯增加,③由於風濕性舞蹈病是因為基底神經節對溶血性鏈球菌的免疫性反應,發病時表現為不可控制,無目的的運動障礙,Chapman(1958)報道瞭8例風濕性舞蹈病患者,4例出現強迫癥狀,④很多疾病發病時可以出現強迫癥狀,這些疾病有:風濕性舞蹈病,亨廷頓舞蹈病,肝-豆狀核變性(Wilson病),特發性和腦炎後帕金森病,抽動-穢語綜合征等,它們都是基底神經節功能障礙的表現.

Rapoport(1991)對10例兒童強迫癥和10名健康對照者進行頭顱CT掃描後發現,強迫癥兒童基底神經節的重要組成部分尾狀核明顯小於正常兒童.

美國國立精神衛生研究所和加州大學洛杉磯分校的研究人士利用PET技術對強迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發現,強迫癥患者額葉,扣帶回,尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加,這些部位葡萄糖代謝率的增加提示額葉-基底神經節通路存在功能異常.

(2)神經遞質異常:目前臨床上常用的抗強迫癥藥如氯丙嗪和氟西汀都是選擇性5-HT再攝取抑制劑,它們通過有效阻斷突觸前細胞對5-HT遞質的回收而達到治療目的,推測強迫癥時5-HT功能不足或水平下降.

還有研究者觀察到強迫癥兒童多巴胺能神經遞質功能亢進,與精神興奮劑(苯丙胺,哌甲酯)過量使用時出現的“強迫觀念”和“強迫儀式動作”有非常相似之處.

(3)神經內分泌異常:在對高中生強迫癥的流行病學調查中,Flament(1988)發現男性比女性發生強迫癥的人數少,癥狀輕,強迫癥狀在青春前期增加,婦女月經前時強迫思維和強迫儀式動作增加,產後出現強迫癥等都說明神經內分泌的改變在強迫癥的發病中起一定作用.

(4)心理因素:精神分析學派認為兒童強迫癥癥狀源於性心理發展固著在肛門期,這一時期正是兒童進行大,小便訓練的時期,傢長要求兒童順從,而兒童堅持不受約束的矛盾在兒童內心引起沖突,導致兒童產生敵意情緒,使性心理的發展固著或部分固著在這一階段,強迫癥狀就是此期內心沖突的外在表現.

(5)父母性格特征:早在1962年,Kanner就認識到強迫癥兒童多數生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)傢庭中,父母具有循規蹈矩,按部就班,追求完美,不善改變等性格特征.

童年情緒障礙

童年情緒障礙癥狀

1.分離性焦慮障礙(separationanxietydisorder)

多發生於學齡前兒童.主要表現為與其親人離別時出現過份地焦慮驚恐不安,耽心親人可能遭受意外,或害怕他們一去不復返,而要求呆在傢裡,不願去上學,如送患兒去上學,就訴說頭痛、腹痛等.檢查又無異常體征.

2.兒童期恐怖性障礙(phobiadisorderofchildhood)

是指兒童對日常生活一般的客觀事物或處境產生過分的恐懼,而且持續強烈的恐怖情緒反應超過瞭實際情況所存在的危險程度,雖然安慰解釋,仍不有清除恐懼,甚至回避、退縮而影響日常活動.當驚恐時可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經癥狀.

另有一類兒童主要表現對學校的恐怖,強烈拒絕上學,長期曠課,對上學表現明顯的焦慮和恐懼,並常訴述自己有病,但查不出其疾病所在,而在傢可以學習,亦無其他不良行為的表現,這種現象稱為學校恐怖癥(schoolphobia).常見於學齡兒童,女孩較男孩為多見.學校恐怖癥的原因,可能由於對學校有關事物的恐懼、學業上的失敗、對學習的厭倦、或害怕與母親分離等有關.

3.社交敏感性障礙(socialsensitivitydisorder)

大多見於5～7歲兒童,主要表現與周圍環境接觸時,反復出現過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮,因而不願到陌生環境,害怕與母親分離等有關.

4.兒童強迫癥(childobsession)

較為常見,表現反復的、刻板的強迫觀念或強迫動作,如過分反復洗手、反復檢查自己行為、無意義的計數、排列順序、反復回憶自己剛做完的事或考慮一些無意義的事情.患兒自知這些思想和動作是不必要的、無意義的,但自己無法克制.

5.兒童癔癥(childhysteria)

常見於少年兒童,女性較男性為多見.傢庭不和、教育方法不當、父母對孩子過分縱愛和保護都易使兒童發生癔癥.文化程序及傢庭經濟水平低、或地方風俗迷信影響的兒童也易發生癔癥.臨床發作形式的類型與成人基本相同,一類是軀體形式障礙,是指表現為非器質性的運動、感覺或植物神經癥狀,稱為轉換性反應;另一類為分離性反應,表現為發作性意識朦朧、情感爆發、行為異常等,發作間期正常.隨著年齡增長,發作表現遂與成年癔癥相近似.

癔癥的診斷詳細瞭解病史和檢查,弄清發病的本質.因癔癥發作的癥狀多種多樣,常有假性的軀體癥狀和神經系統癥狀,容易被誤診,尤其在軀體疾病同時伴有某些精神因素時容易誤診.

6.兒童抑鬱癥(childdepression)

是發生兒童時期以持續心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動減少、遲鈍、少語、失眠、食欲減退等為核心癥狀.少數病例可伴其他不良行為.本癥多發生於少年期,病因尚未清楚,可能是多因素所致,包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環境因素等.兒童抑鬱癥的診斷標準,據Weinberg所提出主要概括下列4點:

(1)情緒惡劣及自我評估過低.

(2)下述8項癥狀中具有2項或2項以上:①攻擊行為;②睡眠障礙;③同其他的接觸減少;④不願上學;⑤成績下降;⑥軀體主訴;⑦精力不足;⑧食欲和(或)體重改變.

(3)這些癥狀能說明患兒的行為較平時有改變.

(4)癥狀至少持續1周以上.

童年情緒障礙

童年情緒障礙檢查

在童年情緒障礙方面進行的實驗研究不多,而且兒童發病年齡越小,生物學標志的不穩定性越大,焦慮癥患兒的尿液中兒茶酚胺及其代謝產物排出量增多,這一結果與外周交感神經興奮有關,研究的結果還不一致,目前尚難以作為診斷焦慮障礙的有價值的參考指標.

童年情緒障礙預防

情緒是人與生俱來的心理反應,無論成人或兒童,不可能總是快樂無憂,但孩子在嬰兒期的情緒反應則表現突然而不穩定,隨著年齡的增長,父母們都希望能夠幫助孩子學會糾正自己的不良情緒,使之向健康方向轉化,這裡介紹幾種方法,以供參考.

1.恐懼心理

一個人若不知道害怕,就很容易遇到危險,但恐懼過多,也難以過上正常的生活,克服恐懼心理的關鍵在於:

(1)理解孩子的恐懼:三四歲兒童開始關註周圍的世界,由此產生許多擔憂和恐懼,經常無根據地對人或事產生懼怕心理,對此,傢長應表示理解,並以輕松的語調與孩子談論他害怕的事情.

(2)與孩子討論所懼怕的事情:如果孩子對現實生活的事物(如地震,洪水,戰爭等)感到恐懼,傢長可以針對這些事情與孩子進行討論,告訴他在這樣的事發生時有哪些措施可以保護自己和傢人不受傷害.

(3)如果孩子對幻想的東西產生的恐懼,傢長應明確告訴他,這樣的東西是根本不存在的.

(4)如果孩子在一段時間裡經常害怕,但又說不出為什麼,傢長應耐心地傾聽孩子的談話,從中找到困擾他的原因.

2.如何教育

有的傢長由於工作或生活不遂意,常遷怒於“不聽話”的孩子,習慣打罵並施,使早期教育蒙上“陰影”,為此,美國現代心理學傢指出,傢教是一門藝術,孩子是否聽話,取決於傢長是否教導有方,過多采取打罵來脅迫孩子“就范”,“聽話”,必將事與願違.

(1)愛是前提:在凝聚力很強的傢庭內,愛是溝通思想感情的橋梁.

(2)心平氣和:大人一激動,便可以講出一些隨後自己也追悔的話,如果有怒氣,先壓一壓,待情緒穩定後再說,我們對成年人並不輕易發火,這個態度同樣適宜對待自己的孩子.

(3)話不宜多:嘮叨不休往往導致子女充耳不聞,這種說教經常用“當我像你這麼大的時候”作開場白,繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句,由於孩子生長在現實環境中,傢長教育最好用流行的語言因勢利導,就事論事.

(4)尊重孩子:要給予子女在討論日常傢務時的發言權,有事跟孩子商量商量,事情總好辦些,同時也好借此讓他意識到其在傢庭中的地位與身份.

(5)耐心傾聽:孩子有話讓他說完,別隨意打斷話頭,等他講完後,不妨把他的主要意思復述一遍,弄清究竟,然後提出建議,如果孩子丟掉瞭心愛之物,即使那東西對大人微不足道,傢長也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童心.

(6)掌握時機:談傢常最佳時刻是就寢前,開頭可問問孩子當天諸事是否順利等,你一言我一語,交換看法,增進瞭解,另一談心的黃金時間是趁小孩子隨大人幹傢務活之際.

3.孩子憤怒時

(1)堅持要求孩子用語言而不是用動作來表達憤怒,當孩子生氣時,鼓勵他大聲講出來,並盡可能說出原因.

(2)幫助孩子找到憤怒的原因,孩子有時需要成人的提示來回想自己生氣的理由,如:“你是不是因為某某拿走瞭你的小汽車才對他發火”?

(3)對孩子的情緒表示理解,如“我知道你等得有些不耐煩瞭,可沒辦法,誰都得這樣等”.

(4)禁止孩子在發怒時打人,一旦出現這種行為,傢長應立即給予懲罰.

(5)鼓勵孩子直截瞭當地表達自己的願望,而不是用委屈和抱怨的消極態度,如小孩告狀說:“他打我……”傢長可以回答說:“大聲告訴他別再打你,”

(6)為孩子做個榜樣,當你生氣時,大聲講出來,以免控制不住時突然大發雷霆,傢長不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒,讓孩子從你身上學到如何恰當地表達自己的憤怒,但切記,不要用侮辱性的話對孩子表達你的情緒,隻客觀地表示你的感覺和原因即可,如:“我很生氣!”“別亂動我的東西!”等.

4.培養孩子的勇敢精神

近些年來,現實生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向,如一些幼童的傢長擔心孩子曬黑瞭,玩野瞭,因此不讓他們到戶外玩水,玩泥,玩沙子,而把他們關在屋子裡抱洋娃娃,玩“過傢傢”,有的對兒童生活中可以自理的事情包辦代替,這些做法使得孩子膽小懦弱,依附心理強,缺乏社會角色意識與獨立意識,競爭能力弱,如何培養孩子的勇敢精神呢?

(1)對子女的不合理要求,從小就對他們說“不”,“不行”,“不可以”,比百依百順一味遷就有益得多.

(2)註意兒童年齡特點上的個性差異,如幼兒喜歡模仿,可以講一些古今中外名人,科學傢成才的故事,培養孩子良好的意志品質.

(3)有意識地進行一些“挫折”教育,如節假日徒步郊遊,體驗一下勞累的滋味,設置一些高於他們心理承受能力的“難題”讓他們解答,幫助他們掌握對付挫折的正確方法,激發其在逆境下克服困難的勇氣,信心與毅力.

(4)與子女下棋,打牌,玩遊戲競賽時,不要任意讓他們,要通過玩,有意識培養他們的競爭力,克服輸不起的心理障礙.

(5)教育子女不要輕易被別人的評語激怒,要相信自己,提高心理承受能力,消除受挫折引起的負性情緒,維持內心平衡.

(6)在一個大目標下,可先確定近期能有成效的短目標,使其獲得不斷成功的喜悅,驅除緊張心理,當然,“逆境”鍛煉,須註意適度,方法要正確,要循序漸進.

5.小孩感情脆弱

一般來說,感情敏感,脆弱隻是小孩個性的一個方面,它可能有助,也可能有害於孩子性格的正常發展.

(1)敏感的孩子容易與同伴發生爭吵,平時,傢長同孩子談話時可提出各種問題,讓他想想遇到這樣的問題時,應采取什麼不同的方法來避免感情沖動.

(2)當孩子悲傷時,讓他好好地哭一場.此時,成人無需過多地幹預,隻要平靜地坐在孩子身邊,讓他(她)感到你的體諒和支持,有時,孩子會投入你的懷抱,需要你緊緊地擁抱和輕輕地撫摸,但有的時候,他隻需一個人獨處,靜靜地體味自己的悲傷.

(3)要幫助孩子學會做出冷靜的反應,隻有在他安靜下來後才能逐步幫助他深切地體察事物,教他更好地處理不愉快的事.

(4)在問題棘手的情況下,可暫時讓孩子回避一下,換個環境休息一會兒,過會兒再幫他解決問題.

6.糾正孩子發脾氣

孩子最初發脾氣是為瞭發泄憤怒和不滿,當他發現這樣做可以控制成人,讓成人滿足自己的各種要求時,發脾氣就成為一種向成人提要求的手段,而表達憤怒和不滿倒顯得不那麼重要瞭,當孩子出現這樣的問題時,應加以控制和糾正,

(1)不在這時候答應孩子的任何要求,不讓孩子以為發脾氣就能得到他想要的東西,有什麼要求可以直接講,不能用拉長臉的方式向大人提要求,孩子應學會直接用言語表達自己的需要.

(2)在孩子一開始發脾氣時,就想辦法制止,你可以走開,不理睬他,或把他領到自己的房間裡去,也可以嚴厲地高聲訓斥他……不論用哪種方式,目的是制止這種情況繼續下去,同時準備采取下一步措施……

(3)孩子發作之後,對其加以適當的懲罰,讓他記住,下一次絕不可以再這樣做,如果這次是重新犯錯誤,還可以給予一些具體的處罰,如不許玩玩具,不許看電視等等,總之,要讓小孩感到發脾氣帶來的後果簡直糟透瞭,以後再也不能這樣做瞭.

(4)當你發現孩子要發脾氣時,不妨搶先一步發火,孩子在一些地方特別容易發脾氣,如在商店裡或傢裡來客人時,傢長在這些場合往往態度過於溫和,妥協,使孩子有可乘之機,所以,傢長越是在這樣的場合越要態度堅決,語氣強硬,使孩子沒有再利用這些機會提要求.

(5)當你特別忙,無暇顧及孩子的時候,為孩子做適當的安排,不要讓他卷入成人緊張,枯燥的事情中去.

7.若孩子心胸狹窄,應學會寬容

(1)傢長應有意識地多在孩子面前誇贊別人的優點,包括與自己有矛盾的人,尤其是在孩子同別人發生糾紛後,更要積極引導孩子多想別人的長處,諒解別人,如果是自己孩子的錯,應督促他主動道歉,與人和好.

(2)寬容是以理解和尊重他人為基礎的,孩子在與同伴的交往中,應該要求他們理解和尊重夥伴,不侵犯夥伴的權益,做事要互相謙讓,寬宏大量,與夥伴友好相處.

(3)父母對自己的孩子也應給予更多的理解和寬容,不要見到一點缺點錯誤就揪住不放,甚至翻老賬,揭老底兒,指責他“從小就如何如何”等,刺傷孩子的自尊心.

(4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態,要求孩子心中有他人,讓孩子懂得:好吃的不能自己獨吃,應大傢分享;玩具不能一人獨占,要同夥伴一起玩.

(5)必要時讓孩子有一些吃虧讓步的體驗,以便鍛煉孩子的克制能力,使其具有寬容忍讓,豁達大度的涵養.

(6)傢庭成員間要友愛寬容,讓孩子從小就生活在一個溫馨,和諧,友愛寬容的傢庭環境中,使其在潛移默化中,逐漸形成穩定且寬容謙讓的優良品質.

8.分離焦慮癥

(1)對在傢庭中單獨養育的兒童,要讓他們盡量多接觸一些傢庭以外的人員,要培養孩子與陌生人打招呼,道“再見”的習慣,以防孩子膽小,怕陌生,怕人多等不合群現象.

(2)要註意培養他們的生活能力,讓他們學會自己吃飯,洗手,大小便,穿衣鞋等,防止過分依賴大人,不能適應集體生活,進托兒所後過分緊張,恐懼.

(3)在送托兒所之前,應做好入托前的準備工作,父母應經常向孩子介紹托兒所的情況,使他們在入托之前就有愛托兒所,不怕托兒所的思想準備.

(4)如果發現孩子有膽小,不敢去托兒所的不良現象,不應生硬地把他們推進托兒所瞭事,應該先帶他們去那兒玩玩看看,熟悉環境,然後再正式進托兒所,以防發生分離性焦慮.

(5)如果發現有分離性焦慮反應,應立即暫停去托兒所,一面請醫生矯治,一面補做入托前準備,千萬不可操之過急,以防加重焦慮發作.