功血

功血

功血百科

功能失調性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB),簡稱功血,系指由於HPOU軸(即下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡稱HPOU)功能失調,而非為生殖道器質性病變所引起的,以月經失調為特征的異常性子宮出血.

功血

功血病因

一、發病原因:

1、心理因素,不良精神創傷導致.

2、HPO軸功能失調 包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙.

3、內分泌和代謝紊亂,如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病.

4、子宮和子宮內膜因素 包括螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常,內膜甾體受體和溶酶體功能障礙,局部凝血機制異常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調.

5、醫源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節育器幹擾正常HPOU軸功能.某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經系)可經神經內分泌機轉影響正常月經功能.

6、營養不良也是其中一個因素.

二、發病機制:

正常月經周期是一種生物鐘現象(biological clock)受內外環境因素的影響及神經內分泌的調節,使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節律(biological rhythm),即出現明顯的晝夜節律(circadian Rhythm)、月節律(lunar rhythm)和季節律等.任何幹擾月經神經內分泌調節的因素,均可以致月經失調和異常子宮出血.

1、性激素分泌失調

(1)無排卵功血時,雌激素引起的酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝膠作用,使間質內血管通透性降低,影響物質交換,造成局部內膜組織缺血、壞死脫落而引起出血,而AMPS的凝聚作用,同時也妨礙瞭子宮內膜脫卸,使內膜呈非同步性剝脫,造成內膜長期不規則性出血.

(2)有排卵功血時,機理是雌-孕激素分泌不足,尤孕酮分泌不足,以使子宮內膜完全分泌化,腺體、間質和血管發育不成熟,且由於雌-孕激素非同步性撤退,而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血.

2、前列腺素作用:

現知前列腺素(PG),尤PGE1、E2、F2α、血栓素(thromboxane,TXA2)和前列環素(prostacyclin,PGI2)是一組活性較強的血管和血凝功能調節因素,它們經調節子宮血量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內膜出血功能.

(1)TXA2作用:

在血小板生成,其引起微血管收縮、血小板凝聚、血栓形成和止血.

(2)PGI2的作用:

在血管壁生成,作用與TXA2相反呈強力擴張微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成,其活性為PGE120～30倍,PGD210～15倍.PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發的血小板凝聚,並逆轉內/外源促凝物質所引起的凝血反應.

(3)兩者的關系:

TXA2和PGI2功能協調和動力平衡,是維持正常子宮內膜出血和止血的重要機制,其作用也受性激素、腎上腺素能神經活動的調節,也受子宮肌收縮活動的影響.

人類子宮肌肉和內膜存在兩類PG受體(R1和R2),其分別與PGE2、PGF2α有強親和力、PGA、E舒張,而PGE2、F2α收縮微血管、微循環;而對子宮肌層PGI2、E1、D2呈松弛作用,PGD2、H2呈收縮作用.

3、子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常.

從卵泡期至黃體期,溶酶體數目和酶活性進行性增加.孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性.因此,當月經前孕酮降低,或功血時雌激素/孕酮比例失調,均將破壞溶酶體膜的穩定性,導致磷脂酶A2從溶酶體中析出釋放,而進入胞漿體細胞(Cytoplasmic cell),引起花生四烯酸活化和PGs瀑佈性形成.另一方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶(destructive hydrolases)析出和釋放,將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血.

4、凝血和纖溶系統激活作用:

宮內膜纖溶酶活化物質活性增強,激活纖溶酶原形成纖溶酶.纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產物(FDP)增加,血漿纖維蛋白減少,形成子宮內去纖維蛋白原(afibrinogenaemia)狀態,從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖(vascular lakes)凝血和止血過程,釀成長期大量出血.功血時常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏,血小板減少,貧血,缺鐵和Minot-Von Willebrand綜合征.

功血

功血癥狀

一、臨床表現:

1、無排卵型功血依年齡分為兩組.

(1)青春期功血:

見於初潮後少女,由於HPOU軸不成熟,不能建立規律排卵所致.

其臨床表現初潮後月經稀發,短時停經後發不規則性月經過多,經量過多,經期延長,而致嚴重貧血.

(2)更年期(圍絕經期)功血:

即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血,其間無排卵功血發生率逐年增加.

臨床表現為:月經頻發(月經頻發(polymenorrhea)周期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多.),周期不規則,經量過多,經期延長.10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血.內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長,故診刮是必要的,尤應註意排除婦科腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌)所致非功血性子宮出血.

2、排卵型功血最多見於育齡婦女,部分見於青春期少女和更年期婦女.臨床分為以下幾種類型:

(1)排卵型月經失調

排卵型月經稀發:

見於青春期少女.初潮後卵泡期延長,黃體期正常,周期≥40天,月經稀發(周期≥40天的不規則性子宮出血,常伴月經過少)並月經過少(指月經周期規律,僅經量減少者),常為多囊卵巢之先兆,少見於更年期近絕經期婦女,常進展為自然絕經.

排卵型月經頻發:

青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速,卵泡期縮短,月經頻發(周期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多),但排卵和黃體期仍為正常.如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經.

(2)黃體功能障礙

黃體不健:

即黃體過早退化,黃體期縮短≤10天.臨床表現為月經頻發,周期縮短,經前出血和月經過多,合並不孕和早期流產.內膜病理為不規則成熟(irregularripening)或分泌化不完全(imcompletesecretion).

黃體萎縮不全:

亦稱黃體功能延長,即黃體不能在3～5天內完全退化,或退化時間延長,或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸(irregularshedding).經期延長,出血量多,合並黃體過早退化時,則表現月經頻發、月經過多(指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血).多見於人工流產、引產後,合並子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者.

3、月經中期出血:

亦稱排卵期出血.指兩次正常規律月經之間少量子宮出血,常伴排卵痛(intermenstrualpainormittelschmerz)系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1～3天)和腹痛.個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發(pseadopolymenorrhea).

功血

功血檢查

一、檢查

目的瞭解卵巢功能(排卵和黃體功能)和子宮內膜組織病理變化.

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二、排卵和黃體功能監測

1.基礎本溫(BBT):雙相型曲線提示有排卵,高溫相縮短(8天)或不穩定見於黃體功能障礙.單相型曲線提示無排卵.

(1)無排卵型功血基礎體溫呈單相型

(2)黃體功能不全基礎體溫呈雙相型,但上升緩慢,黃體期較短.

(3)黃體萎縮不全基礎體溫呈雙相型,但體溫下降延遲或逐漸下降.

2.陰道細胞學和宮頸粘液功能(數量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查:評估排卵和黃體功能.

3.激素測定:可瞭解有無排卵及黃體情況.包括:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等.

4.超聲檢查:觀察卵泡發育、排卵和黃體情況,並排除卵巢腫瘤.

三、血液和凝血、纖溶功能檢查:包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查.

四、其他檢查甲狀腺、腎上腺及肝功能,以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血.

二、鑒別

功血應該與所有引起異常子宮出血的器質性疾病,包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器質性疾病、生殖系統疾病和醫源性出血相鑒別.

1、異常妊娠或妊娠並發癥:宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤稽留、胎盤息肉、流產、滋養細胞疾病(葡萄胎、絨癌等.

2、宮內節育器或異物損傷、感染3.生殖道感染:急性或慢性子宮內膜炎、子宮肌炎、萎縮性陰道炎等.

4、.生殖道腫瘤:子宮內膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢功能性腫瘤

5、全身性疾病:血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或地下等.

6、醫源性因素(抗凝藥物.IUD)、性激素類藥物使用不當

功血預防

一、預防

預防:

1、生活方面.保持規律的生活節奏,做到有張有弛,避免過度勞累.

2、飲食方面.加強膳食調節,增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物,如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等.合理膳食既有利於改善機體代謝,增強體質;又有利於增強血紅蛋白含量,減輕貧血程度.

3、心理方面.註意情緒調節,避免過度緊張與精神刺激.特別是青春期少女,父母們不僅要關註女孩的學習狀況與膳食狀況,還要重視女孩的情緒變化,與其多溝通,瞭解其內心世界變化,幫助其釋放不良情緒,以使其保持相對穩定的精神心理狀態,避免情緒上的大起大落.

4、衛生方面.除瞭要預防全身疾病的發生外,預防功血還必須註意經期衛生.每日要清洗會陰部1～2次,並勤換月經墊及內褲;

4、天氣方面.註意隨著天氣變化加減衣服、被褥,避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長,出血增多.

二、保健

危害:

1、功能性子宮出血改變瞭陰道正常的弱酸性環境,從而使陰道的自凈功能遭到破壞,病原菌侵入後不能被殺死,從而導致陰道的感染.

2、功能性子宮出血頻繁,流血時間長,流血量多,患者常常因為失血而出現貧血癥狀,嚴重者會出現失血性休克,甚至危及生命.

3、長期的出血,還會對生育功能以及全身其他系統造成不良影響.

4、青春期功血反復發生,易給孩子帶來思想負擔,出現厭食,精神不集中,記憶力減退,學習成績下降,甚至產生自卑心理,從而對孩子的前途產生不利影響.另外,還有可能影響生育.

5、對育齡期的患者來說,一方面對傢庭造成經濟負擔;另一方面還會影響正常的夫妻生活和生育目的.嚴重者喪失勞動能力.老年人出現功血現象,可能會擔心自己是否會有癌癥,即使未檢查出病變,也會終日因此而悶悶不樂,不能安心而快樂的度過晚年.