功血

功血治療

一、西醫

1、無排卵型功血的治療

一般治療:

1.改善全身情況,貧血重者輸血

2.保證充分的休息

3.流血時間長者,用抗生素預防感染

4.應用一般止血藥物.

藥物治療:

止血:方法包括激素和藥物療法

1.聯合用藥:

1)出血量不太多,僅輕度貧血者:

月經第一天即口服復方低劑量避孕藥,共21天,停藥7天.28天為一周期.連續3~6個周期

2)急性大出血者:

復方單相口服避孕藥物,每6~8小時一片,血止後每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片),共21日停藥.

3)三合激素:

雌孕激素聯合的基礎上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg)肌註,每8~12小時一次,血止後逐漸遞減至維持量(每3日一次),共21日停藥.

調節周期:

系在止血治療的基礎上,模擬生殖激素節律,以雌-孕激素人工周期療法,促使子宮內膜周期發育和脫落,改善HPO軸反饋功能,停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經.

促排卵治療:

適用於青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用.促排卵治療可從根本上防止功血復發.

促排卵治療以生殖激素測定為指導,適當選擇促排卵藥物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等.

遏制子宮內膜增生過長:

防止癌變,誘導絕經,適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合並子宮肌瘤、子宮內膜異位癥者.

手術治療:

適合於激素或藥物治療無效或復發者.

1.刮宮:

除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義.刮宮應徹底,刮出物全部送病理檢查.並依內膜病理於術後第五天開始調經治療.

2.子宮內膜去除術:

僅用於頑固性功血,尤其施行子宮切除術有禁忌者

3.子宮切除術:

因功血行子宮切除術約占子宮切除術的20%,嚴重貧血者可施行子宮切除術.

2、排卵型功血的治療:

原則是抑制月經過多,輔佐黃體功能,調整周期,防止復發.

1、抑制月經過多:

①全周期雌-孕激素合並療法;②孕激素周期療法;③孕-雄激素療法;④雄激素療法:從月經周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20～22天.或丙酸睪丸酮25mg×2/周,共4周;⑤後半期雌孕激素合並療法;⑥前列腺素合成酶抑制劑;⑦抗雌-孕激素療法(丹那唑、內美通、三苯氧胺等).

2、子宮內膜不規則脫落:

自排卵後第1~2日或下次月經前10~14日開始,每日口服甲羥孕酮10mg,連續10日,有生育要求可肌註黃體酮.

3、輔佐黃體功能

1.促進卵泡發育:黃體功能不足.

2.氯米芬50mg,月經周期第5天,共5日.

黃體功能刺激療法:於基礎體溫上升後開始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延長黃體期.

黃體功能替代療法:排卵後,黃體酮10mgqdim,共10~14日,補充孕酮分泌不足.

3.後半周期雌-孕激素合並療法;

4.溴隱亭療法.適用於合並高泌乳素血癥者,從月經周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d;

5.地塞米松療法.適用於合並高雄激素血癥者,0.5mg/d.

二、中醫

功能失調性子宮出血屬中醫“崩漏"范疇.本病發生的主要機理是,由於沖任損傷,不能固攝所致.導致沖任損傷的原因,多是氣虛、氣鬱、血瘀等.

一、快速止血治標,繼用中藥治本

血止或血量減少後,可根據臨床表現,辨證施治.血熱者宜清熱固沖,氣虛者當健脾益氣固沖,腎虛者可補腎固沖,血瘀者用祛瘀調經之法,澄源固本.

這種方法采用瞭西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢,在出血這一標證緩解的同時,給中藥治本創造瞭有利的時機和條件.這種中西醫結合的治療方法,發揮瞭中西醫的長處,近期、遠期療效都比較滿意.

二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯合應用,治療青春期功血

主要表現為大量出血或淋漓不凈,經血色淡質薄,面色蒼白或虛浮,身體倦怠,四肢不溫,氣短懶言,胸悶納呆,大便溏薄.治療原則為益氣固本、養血止血.

故該病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯合治療.

益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成.方藥;白術20g,黃芪35g,龍骨20g,牡蠣20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g,側柏炭15g,大薊15g,紅雞冠4Og,續斷20g.水煎服.雲南白藥1g,日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物:止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml,靜脈註射.也可用安絡血10mg,日2次肌註,或安絡血片10mg,日3次口服.兩種療法同時應用.這種中西醫結合方法治療青春期功血,療效較好.

三、扶正益氣與支持療法結合,增強機體抗病能力

經間期出血,量少、色紫黯、有小血塊,小腹疼痛拒按,情志抑鬱,舌質紫黯或淤斑淤點,脈澀.

一般選用十全大補湯(丸)、八珍湯、人參養榮湯(丸)、歸脾湯、人參歸脾丸;支持療法:采用小劑量,間斷輸給新鮮全血,每次100～200ml,每周1次,連用3周,兩種方法同時進行.通過上述治療,機體狀態可以得到改善,在此基礎上進行下一步治療,多半奏效.

功血飲食

一、功血食療方:

1)玉米須燉瘦肉適用於血熱型取玉米須30克,瘦肉120克,精鹽適量,味精少許.將瘦肉切塊,與玉米須一起放入陶罐內,加水500毫升,上蒸籠加蓋清蒸至肉熟,加精鹽、味精、趁熱服用.玉米須有涼血止血的作用,民間常用來治“紅崩",瘦肉能補血,兩者配合,故治血熱型“功血"療效顯著.

功血並發癥

一、並發癥

1、卵巢功能失調的月經紊亂或過多的患者,也可能並發器質性病變.

“器質性"疾病是指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統發生的疾病,而造成該器官或組織系統永久性損害.這就叫做“器質性"疾病.

2、長期、無排卵的不規則流血患者,或長期用雌激素治療者,都須註意子宮內膜的變化,是否發展成為腺瘤型增生期子宮內膜或子宮內膜腺癌.

子宮內膜腺癌:病史中多有不規則陰道出血、血性或漿液性分泌物,尤以絕經後出血多見,較晚的病例可有疼痛癥狀.

3、另一種值得註意的合並癥是子宮肌瘤合並無排卵型功血,特別常見在更年期.若能及早確診,按更年期功血治療,可使伴有子宮肥大或小肌瘤患者免於手術治療,對必需進行手術(如肌瘤)亦可提供更好的條件.