神經根型頸椎病

神經根型頸椎病

神經根型頸椎病百科

本型亦較為多見,因單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致,其表現為與脊神經根分佈區相一致的感覺、運動及反射障礙,預後大多較好.

神經根型頸椎病

神經根型頸椎病病因

(一)發病原因

髓核的突出或脫出,後方小關節的骨質增生或創傷性關節炎,鉤椎關節的骨刺形成,以及相鄰的三個關節(椎體間關節,鉤椎關節及後方小關節)的松動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫,此外,根管的狹窄,根袖處的粘連性蛛網膜炎和周鄰部位的炎癥與腫瘤等亦可引起與本病相類同的癥狀.

(二)發病機制

由於本型的發病因素較多,病理改變亦較復雜,因此,視脊神經根受累的部位及程度不同,其癥狀及臨床體征各異,如果以前根受壓為主,則肌力改變(包括肌張力降低及肌萎縮等)較明顯;以後根受壓為主者,則感覺障礙癥狀較重,但在臨床上兩者多為並存,此主要是由於,在狹小的根管內,多種組織密集在一起,大傢都難有退縮的餘地,因此,當脊神經根的前側受壓時,在根管相對應的後方亦同時出現受壓現象,其發生機制,除瞭由於作用力的對沖作用外,也是由於在受壓情況下局部血管的淤血與充血所致,彼此均受影響,因此,感覺與運動功能障礙兩者同時出現者居多,但由於感覺神經纖維較為敏感,因而感覺異常的癥狀會更早地表現出來.

本型頸椎病引起各種臨床癥狀的機制有三:一是各種致壓物直接對脊神經根造成壓迫,牽拉以及局部繼發的反應性水腫等,此時表現為根性癥狀;二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經末梢支而表現出頸部癥狀;三是在前兩者基礎上引起頸椎內外平衡失調,以致椎節局部的韌帶,肌肉及關節囊等組織遭受牽連,產生癥狀(例如受累椎節局部及相互依附的頸長肌,前斜角肌和胸鎖乳突肌等均參與構成整個病理過程的一個環節).

神經根型頸椎病

神經根型頸椎病癥狀

1.頸部癥狀視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一,主要因髓核突出所致者,由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛,椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位,頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性,且這些表現尤以急性期為明顯,如系單純性鉤椎關節退變及骨質增生所致者,則頸部癥狀較輕微,甚至可無特殊發現.

2.根性痛最為多見,其范圍與受累椎節的脊神經根分佈區域相一致,此時必須將其與幹性痛(主要是橈神經幹,尺神經幹與正中神經幹)和叢性痛(主要指頸叢,臂叢和腋叢)相區別,與根性痛相伴隨的是該神經根分佈區的其他感覺障礙,其中以手指麻木,指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見.

3.根性肌力障礙以前根先受壓者為明顯,早期肌張力增高,但很快即減弱並出現肌萎縮,其受累范圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組,在手部以大,小魚際肌及骨間肌為明顯,亦需與幹性及叢性肌萎縮相區別,並應與脊髓病變所引起的肌力改變相區別,必要時可行肌電圖或皮質誘發電位等檢查以資鑒別.

4.腱反射改變即受累脊神經根所參與的反射弧出現異常,早期呈現活躍,而中,後期則減退或消失,檢查時應與對側相比較,單純根性受累不應有病理反射,如伴有病理反射,則表示脊髓同時受累.

5.特殊試驗凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性,尤其是急性期及以後根受壓為主者,頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出,髓核脫出及椎節不穩為主的病例;而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性;因椎管內占位性病變所引起者,大多為陰性.

神經根型頸椎病

神經根型頸椎病檢查

神經根型頸椎病檢查項目:

壓頸試驗Tinel征肱三頭肌反射脈搏CT檢查

視病因不同,X線平片所見各異,一般表現為椎節不穩(梯形變),頸椎生理曲度消失,椎間孔狹窄及鉤椎增生等異常現象中的一種或數種,MRI檢查可顯示椎間盤變性和髓核後突,髓核甚至可突向根管,椎管內,且大多偏向患側,CT檢查對軟組織的顯示欠清晰,一般多不選用.

神經根型頸椎病預防

1.樹立正確的心態,掌握用科學的手段防治疾病,配合醫生治療,減少復發.

2.加強頸肩部肌肉的鍛煉,在工作空閑時,做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化的能力.

3、糾正不良姿勢和習慣,避免高枕睡眠,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面註視.要保持脊柱的正直.

4.註意頸肩部保暖,避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡.

5.及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病.

6.勞動或走路時要避免挫傷,避免急剎車時頭頸受傷,避免跌倒.