動脈硬化

動脈硬化

動脈硬化百科

動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變,可使動脈管壁增厚、變硬,失去彈性、管腔狹窄.動脈硬化是隨著年齡增長而出現的血管疾病,其規律通常是在青少年時期發生,至中老年時期加重、發病.男性較女性多,近年來本病在我國逐漸增多,成為老年人死亡主要原因之一.

動脈硬化

動脈硬化病因

本病病因尚未完全確定,研究表明,本病是多病因的疾病,即多種因素作用於不同環節所致,這些因素稱為危險因素( risk factor) .

動脈硬化

動脈硬化癥狀

(一)一般表現腦力與體力衰退,觸診體表動脈如顳動脈,橈動脈,肱動脈等可發現變寬,變長,紆曲和變硬.

(二)主動脈粥樣硬化大多數無特異性癥狀,叩診時可發現胸骨柄後主動脈濁音區增寬,主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調,並有收縮期雜音,收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動脈觸診可類似促脈,X線檢查可見主動脈結向左上方凸出,主動脈擴張與扭曲,有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影.

主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤,以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見,其次是主動脈弓和降主動脈,腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現,腹壁上相應部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱,胸主動脈瘤可引起胸痛,氣急,吞咽困難,咯血,聲帶因喉返神經受壓而麻痹,氣管移位或阻塞,上腔靜脈和肺動脈受壓等表現,X線檢查可見主動脈的相應部位增大,主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤,二維超聲顯像,電腦化X線斷層顯像,磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張,主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命,動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤,但較少見.

(三)冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛,心肌梗塞以及心肌纖維化等.

(四)腦動脈粥樣硬化腦缺血可引起眩暈,頭痛與昏厥等癥狀,腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外,有頭痛,眩暈,嘔吐,意識突然喪失,肢體,癱瘓,偏盲或失語等表現(詳見“急性腦血管病"),腦萎縮時引起癡呆,有精神變態,行動失常,智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動脈硬化伴發的精神障礙").

(五)腎動脈粥樣硬化臨床上並不多見,可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發生高血壓者,應考慮本病的可能,如有腎動脈血栓形成,可引起腎區疼痛,尿閉以及發熱等.

(六)腸系膜動脈粥樣硬化可能引起消化不良,腸道張力減低,便秘與腹痛等癥狀,血栓形成時,有劇烈腹痛,腹脹和發熱,腸壁壞死時,可引起便血,麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀.

(七)四肢動脈粥樣硬化以下肢較為多見尤其是腿部動脈,由於血供障礙而引起下肢發涼,麻木和間歇性跛行,即行走時發生腓腸肌麻木,疼痛以至痙攣,休息後消失,再走時又出現;嚴重者可有持續性疼痛,下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失,動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽(參見“閉塞性動脈硬化").

動脈硬化

動脈硬化檢查

(1)實驗室檢查

本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法,病人多有脂代謝失常,主要表現為血總膽固醇增高,LDL膽固醇增高,HDL膽固醇降低,血甘油三酯增高,血β脂蛋白增高,載脂蛋白B增高,載脂蛋白A降低,脂蛋白(α)增高,脂蛋白電泳圖形異常,90%以上的病人表現為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥.

(2)血液流變學檢查往往示血粘滯度增高,血小板活性可增高.

(3)X線檢查除前述主動脈粥樣硬化的表現外,選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈,腦動脈,腎動脈,腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變,以及病變的所在部位,范圍和程度,有助於確定外科治療的適應癥和選擇施行手術的方式.

(4)多普勒超聲檢查,有助於判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況.

(5)血管內超聲和血管鏡檢查則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法.

(6)放射性核素檢查有助於瞭解腦,心,腎組織的血供情況.

(7)超聲心動圖檢查,心電圖檢查及其負荷試驗所示的特征性變化有助於診斷冠狀動脈粥樣硬化.

(8)其它:肢體電阻抗圖,腦電阻抗圖以及腦電圖,腦X線,電腦化X線或磁共振斷層顯象有助於判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況.

動脈硬化預防

首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生(一級預防),如已發生,應積極治療,防止病變發展並爭取其逆轉(二級預防),已發生並發癥者,及時治療,防止其惡化,延長病人壽命(三級預防).

1.發揮病人的主觀能動性配合治療已有客觀證據表明:本病經防治病情可以控制,病變可能部分消退,病人可維持一定的生活和工作能力,病變本身又可以促使動脈側枝循環的形成,使病情得到改善,因此說服病人耐心接受長期的防治措施至關重要.

2.合理的膳食:

⑴膳食總熱量勿過高,以維持正常體重為度,40歲以上者尤應預防發胖,正常體重的簡單計算法為:身高(cm數)減110=體重(kg數),可資參考.

⑵超過正常標準體重者,應減少每日進食的總熱量,食用低脂(脂肪攝入量不超過總熱量的30%,其中動物性脂肪不超過10%),低膽固醇(每日不超過500mg)膳食,並限制蔗糖和含糖食物的攝入.

⑶年過40歲者即使血脂不增高,應避免經常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油,如:肥肉,豬油,骨髓,奶油及其制品,椰子油,可可油等;避免多食含膽固醇較高的食物,如:肝,腦,腎,肺等內臟,魷魚,牡蠣,墨魚,魚子,蝦子,蟹黃,蛋黃等,若血脂持續增高,應食用低膽固醇,低動物性脂肪食物,如:各種瘦肉,雞,鴨,魚肉,蛋白,豆制品等.

⑷已確診有冠狀動脈粥樣硬化者,嚴禁暴飲暴食,以免誘發心絞痛或心肌梗塞,合並有高血壓或心力衰竭者,應同時限制食鹽和含鈉食物.

⑸提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜,瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物,在可能條件下,盡量以豆油,菜油,麻油,玉米油,茶油,米糠油等為食用油.

3.適當的體力勞動和體育活動:參加一定的體力勞動和體育活動,對預防肥胖,鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有禆益,是預防本病的一項積極措施,體力活動應根據原來身體情況,原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定,以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則,體育活動可循序漸進,不宜勉強作劇烈活動,對老年人提倡散步(每日1小時,分次進行),做保健體操,打太極拳等.

4.合理安排工作和生活生活要有規律,保持樂觀,愉快的情緒,避免過度勞累和情緒激動,註意勞逸結合,保證充分睡眠.

5.提倡不吸煙,不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用).

6.積極治療與本病有關的疾病,如高血壓,脂肪癥,高脂血癥,痛風,糖尿病,肝病,腎病綜合征和有關的內分泌病等.

7.有人認為,本病的預防措施應從兒童期開始,即兒童也不宜進食高膽固醇,高動脈性脂肪的飲食,亦宜避免飲食過量,防止發胖.