結核病

結核病

結核病百科

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病.結核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結核病.結核病又稱為癆病和“白色瘟疫",是一種古老的傳染病,自有人類以來就有結核病.

結核病

結核病病因

發病原因

結核分枝桿菌復合群包括結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌,引起人類疾病的主要是結核分枝桿菌.結核分枝桿菌大小為0.3-0.6um×1-4um,細小而略彎,兩端略鈍.抗酸染色是其重要特性,臨床上一旦在標本中發現抗酸染色陽性的細菌絕大多數代表結核分枝桿菌,仍需要培養及進一步的菌種鑒定.結核菌生長緩慢,至少需要2-4周才有可見菌落.

結核菌細胞壁富含脂質,約占細胞壁的60%,主要的成分是分枝菌酸和酸化海藻糖.前者是抗酸著色反應的物質基礎;後者包括海藻糖雙分枝菌酸和硫甘酸,分別具有介導肉芽腫形成和促進細菌在吞噬細胞內存活的作用.細胞壁中尚含有脂多糖,其中脂阿拉伯甘露聚糖具有廣泛的免疫原性,生長中的結核菌能大量產生,是血清學診斷中應用較多的一類抗原物質.

發病機制

結核菌進入人體後被巨噬細胞吞噬,細菌在細胞內的存在和長期存活引發的宿主免疫反應是影響發病、疾病過程和轉歸的決定用性因素.

(一)結核分枝桿菌感染的自然史

感染3-8周後結核菌素(簡稱結素)皮試轉陽,95%的免疫機制正常的健康感染者的原發綜合征自然消退,成為潛伏感染人群,約5%在日後因潛在感染復燃而發病.

(二)結核菌感染的宿主反應及生物學過程

結核菌進入人體後宿主對結核菌的免疫反應在其發病、臨床過程和轉歸上具有特殊意義.

經飛沫吸入的結核菌被巨噬細胞吞噬,活化的肺泡巨噬細胞,形成早期感染病灶.結核菌在巨噬細胞內的最初生長,形成中心呈固態幹酪壞死的結核灶,能限制結核菌繼續復制.由T細胞介導的細胞免疫和遲發型變態反應在此期形成.從而對結核病的演變、轉歸起決定性的影響.

共生期大部分感染者的結核菌可持續存活,細菌和宿主共生,纖維包裹的壞死灶幹酪性中央部位被認為是細菌持續存在的主要場所.

幹酪灶中包含具有生長能力但不繁殖的結核菌,幹酪灶一旦液化便給細菌提供理想繁殖環境.

結核病

結核病癥狀

肺結核:有較密切的結核病接觸史,起病可急可緩,多為低熱(午後為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難.

腎結核:膀胱刺激癥狀是腎結核的最重要、最主要也是最早出現的癥狀.當結核桿菌對膀胱黏膜造成結核性炎癥時,患者開始先有尿頻,排尿次數在白天和晚上都逐漸增加,可以由每天數次增加到數十次,嚴重者每小時要排尿數次,直至可出現類似尿失禁現象.75%～80%都有尿頻癥狀.在尿頻的同時,可出現尿急、尿痛、排尿不能等待,必須立即排出,難以忍耐.排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區有灼痛感覺.膀胱病變日趨嚴重,這些病狀也越顯著.

骨結核:初期局部疼痛多不明顯,待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根,如腰椎結核的出現肋間神經痛;腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛;單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重,往往這時才引起病人的註意.為瞭減輕疼痛,患部肌肉一直處於痙攣狀態,借以起保護作用.當病人體位改變時,尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時,疼痛更加明顯,小兒常表現夜啼等.

結核病

結核病檢查

實驗室檢查

一結核菌檢查是確診肺結核最特異的方法.

1.痰塗片:痰塗片抗酸染色快速簡便,一般塗片陽性肺結核診斷可基本確立.但隨著我國非結核分枝桿菌病發病率的增加,需排除.

2.結核菌培養: 除瞭能瞭解結核菌有無生長繁殖能力以外,尚可用作藥物敏感試驗及菌型鑒定,結核菌生長緩慢,使用改良羅氏培養基一般需要4-8周才能報告.培養雖費時,但精確可靠,培養的菌株進行藥敏試驗對復治結核病或者懷疑有耐藥的的結核病尤為重要.

3.結核菌基因檢測及鑒定: 應用聚合酶鏈反應(PCR)使所含微量的DNA得到擴增,該方法快速簡便,並可鑒定菌型.

影像學檢查

胸部X線及胸CT對發現發現肺內病灶的部位、范圍、性質有無空洞非常重要,尤其是胸CT對發現微小病灶或隱蔽性的病變有重要意義.同時可動態監測治療過程中瞭解病灶的恢復情況.

結核菌素試驗是診斷結核感染的參考指標,我國從人型結核菌制成PPD(PPD-C)及從卡介苗制成的BCG-PPD,純度均較好,已廣泛應用於臨床,皮內註射0.1ml(5IU),72小時觀察硬結平均直徑≥5mm為陽性,如果直徑≥20mm,或局部出現水泡或壞死者為強陽性反應.呈強陽性反應常表示活動性結核病.

其他檢查

嚴重的結核病患者可伴有貧血,重癥結核病可出現白細胞減少或類白血病反應.血沉增快常見於活動性結核病,但無診斷價值.對於痰菌陰性的患者,血清中的特異性抗體具有輔助診斷價值.纖維支氣管鏡對於發現支氣管結核、吸取分泌物、或做病原菌或脫落細胞檢查及活體組織檢查有重要意義.

結核病預防

預防措施

卡介苗接種結核菌感染主要通過呼吸道吸入.因此,控制空氣的污染是防止結核病的關鍵.主要采取下列措施預防:

一、培養良好的衛生習慣.

結核病患者咳嗽時應該以手帕掩口,最好將痰液吐在紙上然後燒掉,痰杯應浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中,約兩小時即可滅菌.結核菌對濕熱的抵抗力最差,煮沸15分鐘即可殺滅.患者的衣服,手帕、被單等經煮沸後在洗滌.主要應該防止痰液污染,日常消毒采用70%的酒精最為有效,結核菌接觸15-30秒後即被殺死.牛奶必須經過低溫滅菌才可引用.

1、做一次徹底的消毒.根據結核桿菌耐寒冷、耐幹熱、但不耐濕熱的特點,將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4～6小時,或用紫外線燈消毒兩小時.此外,也可用來蘇水等消毒液消毒.對患者居住的房間,可用紫外線燈進行空氣消毒.

2、定時開窗通風、保持室內空氣新鮮.據統計,每十分鐘通風換氣一次,4～5次後可以吹掉空氣中99%的結核桿菌.

3、培養良好的衛生習慣,如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等.

二、定期的肺部健康檢查.

定期的肺部健康檢查可以發現早期病例,以便及時治療,防止播散.健康檢查應結合當地的結核病疫情1-2年進行一次.在農村還應根據個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查,以便及時發現,盡早治療.

三、卡介苗接種.

卡介苗是牛型結核菌在特種(含牛膽汁)培養基中多代移種後,成對人體無害而能產生免疫力的活菌苗.為正確查明是否需要接種,一般均在接種前做結素試驗,陰性反應者才接種.但過敏反應對身體並無多大影響,在結核病感染率很低的地區,可以免做結核菌素試驗而直接接種卡介苗.接種6-8周後結素試驗抗體轉陽性,則表示人體已經產生免疫力;如試驗仍為陰性,則表示接種沒有成功,需要再次接種.