陰道惡性腫瘤

陰道惡性腫瘤

陰道惡性腫瘤百科

陰道的惡性腫瘤常常是繼發性的,可自子宮頸癌直接蔓延,或來自子宮內膜癌,卵巢癌及絨毛膜癌,另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉移至陰道.原發性陰道惡性腫瘤很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％.主要是鱗狀上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見,不少婦產科醫生在醫療實踐中,隻見過僅有的幾例病人,因陰道的繼發性癌則較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性.

陰道惡性腫瘤

陰道惡性腫瘤病因

人乳頭狀瘤病毒(35%):

可能部分與其有關,HPV 同陰道粘膜的發育異常變化相關,稱為陰道上皮內瘤變,HPV 感染!陰道上皮內瘤變!浸潤癌,這一過程有報道,但確切可能性尚不清.

雌激素(30%):

年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關,其危險性是1%0,由妊娠前12周接觸的婦女危險性最高.陰道惡性腫瘤早期可無明顯的癥狀.

病理改變

由於原發性陰道癌最常發生在後穹窿,可能與慢性刺激有關.總之,其確切病因和先驅條件仍不清楚.病理上大體有三種類型:①菜花型,如延誤治療,菜花狀腫物可充滿整個陰道.開始常發生於陰道後壁上1/3處癌細胞多高度分化,屬外生型,很少向內浸潤.③浸潤型或潰瘍型,癌腫形成潰瘍,主要見於陰道前壁,常迅速向陰道周圍浸潤.③粘膜型,發展慢,可長時間局限於粘膜層,為陰道原位癌.但陰道原位癌更多伴發或繼發於宮頸原位癌,或宮頸浸潤性癌的周邊改變.組織學上原發性陰道癌幾乎都是鱗狀上皮癌,極少為腺癌.

陰道惡性腫瘤

陰道惡性腫瘤癥狀

陰道惡性腫瘤的癥狀:

便秘肛門墜脹裡急後重排便困難陰道分泌物增多直腸疼痛

癥狀

陰道惡性腫瘤早期可無明顯的癥狀,或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血,隨著病程的發展,陰道癌灶增大,壞死,可出現陰道排惡臭液,無痛性陰道出血,當腫瘤向周圍器官和組織擴展時,可出現相應的癥狀,累及尿道或膀胱可出現尿頻,尿急,血尿和排尿困難;累及直腸可出現排便困難可裡急後重;陰道旁,主韌帶,宮骶韌帶受侵犯時,可出現腰骶部疼痛等,若為陰道平滑肌瘤最常見陰道直腸疼痛,約半數病例有此癥狀.

體征

陰道癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁,陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀,一般浸潤癌灶多為外生型,以乳頭狀或菜花型常見,也有潰瘍型,扁平狀粘膜下型或陰道旁的浸潤型,早期陰道病灶較局限,較晚期可出現全陰道,陰道旁,主韌帶和骶韌帶的浸潤,膀胱或尿道,陰道瘺或直腸陰道瘺,以及腹股溝,盆腔,鎖骨上淋巴結的轉移,甚至遠處轉移.

陰道惡性腫瘤

陰道惡性腫瘤檢查

陰道惡性腫瘤檢查項目:

雌激素妊娠試驗陰道細胞學檢查婦科超聲檢查腹部CT

1.婦科檢查:可見陰壁有結節,呈菜花狀,潰瘍或局部變硬,晚期者癌瘤充滿陰道腔,並有大量惡臭分泌物排出,接觸性出血.

2.組織活檢:和陰道細胞學檢查凡陰道壁上有可疑組織均需進行活檢以定性,對無明顯病灶的病例,可行陰道細胞學檢查,其陽性率可從10%～40%.

3.診斷性刮宮:瞭解宮頸管內膜,子宮內膜有無癌灶的存在.

4.內窺鏡檢查:凡病期較晚者,均需行尿道-膀胱鏡,直腸-乙狀結腸鏡檢查,以排除癌灶侵犯這些器官.

5.影像學檢查:有條件者均需在治療前行此項檢查,包括B超,CT,MRI,靜脈腎盂造影和胸片檢查,以瞭解有關器官情況.

6.血清免疫學檢查:術前行CEA,AT-4和CA125檢查,有利於對治療後預後評估和隨診監測.

陰道惡性腫瘤預防

惡性腫瘤早期可無明顯的癥狀,或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血.應註意定期體檢、檢查.

1.積極治療疾病,如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍.

2.凡有陰道不規則出血,白帶異常,盡早明確診斷,積極治療.