十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍治療

無並發癥的潰瘍病應內科治療,藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進潰瘍愈合,防止復發和並發癥的出現.

一般處理患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物,如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等.治療期間應軟食,少食多餐,生活有規律,並適當休息.

藥物治療

(1)H2受體拮抗劑:

是治療潰瘍病的主要藥物,對DU治療效果較好.可用甲氰咪胍(西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療.西咪替丁常用用法為:200mg,日服3次,400mg臨睡前再服；4周愈合率為70%~80%,8周幾乎為100%,給予800mg/d維持量,一年內復發率為44%,如潰瘍愈合後不給維持量預防復發,則一年內復發率50%以上.雷尼替丁的常用方法為:150mg,日服2次,愈合後給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服；4周潰瘍愈合率為50%~90%,8周為83%~93%,應用維持劑量者一年復發率為35%左右.法莫替丁的用法為20mg,日服2次或40mg每晚臨睡前服；療效與雷尼替丁相近.

(2)H+-K+ATP酶

(質子泵)抑制劑:以奧美拉唑(洛賽克)為代表,是目前最新和抑酸作用最強的藥物,並具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用.奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合,而且在長期治療中有可靠的維持愈合的作用.每日應用20~60mg的奧美拉唑,大約有64%的患者在治療2周後癥狀消失、潰瘍愈合.與H2受體拮抗劑相比,奧美拉唑對緩解疼痛的效果出現得更快,潰瘍愈合率更高.

(3)抗幽門螺桿菌(Hp)治療:

對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉黴素、四環素、呋喃唑酮等.殺滅Hp可提高療效和防治復發.但目前尚無單一藥物可有效根除Hp,二聯用藥也根除率不高,故目前主張三聯用藥.有關治療方案很多,常用的方案有:①奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg)+克拉黴素250mg~500mg+甲硝唑400mg,2/d,療程7天；②奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg,2/d,療程14天；③鉍劑(如De-Nol)120mg+四環素250mg+甲硝唑200mg,4/d,療程14天.

(4)保護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物:

此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍,它們對胃酸無抑制和中和作用.其主要作用是能與潰瘍創面的蛋白質結合形成一層保護膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲.膠體鉍(三鉀二枸櫞酸鉍鹽,De-Nol)對幽門螺桿菌有抑制作用,服藥6周後,DU的愈合率達70%~90%,但停藥後復發率高達80%.

(5)其他:

抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對毒蕈堿受體的作用,減少胃酸分泌,但不如H2受體拮抗劑有效,目前已不是治療潰瘍病的首選藥物,僅作為輔助治療.嗎丁啉可促進胃排空,利於潰瘍的愈合.丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌並具有細胞保護作用,可增強黏膜的抵抗力.

手術治療

為胃大部分切除術,也可采用迷走神經切除術,這兩類治療方法均可取得良好治療效果.

外科治療適應證

DU外科治療的適應證主要有兩類:第Ⅰ類:發生嚴重並發癥的DU,如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；第Ⅱ類:內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍.

1.急性穿孔

一般是指急性遊離穿孔,出現下列情況須采取手術治療:①飽食後穿孔；②腹腔滲液較多,就診時間較晚,發生局限或彌漫性化膿性腹膜炎；③一般情況欠佳或有休克表現；④潰瘍病史較長,有頑固性疼痛且發作頻繁；⑤伴有幽門梗阻、出血等並發癥；⑥保守治療效果不佳.

2.大出血

若潰瘍病並大出血已經確診,一般先行內科治療,出現下列情況應考慮外科手術治療:①出血迅猛,情況危急,出血後不久即發生休克者；②6-8小時內輸血600ml-900ml,生命體征不見好轉或雖一度好轉,但停止輸血或輸血速度減慢後,又迅速惡化,或在24小時內需輸血1000ml以上才能維持血壓者；③內科治療出血不止,或暫時止住出血,不久又復發者；④年齡大於60歲,血管硬化,估計難以止血者；⑤同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者；⑥胃鏡檢查見活動性大出血,而內科治療無效者.

3.幽門梗阻

一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻,應在充分做好術前準備後進行手術治療.

4.內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍

內科治療無效的DU,是指經過嚴格的藥物治療,潰瘍癥狀持續不緩解或反復發作影響患者的日常生活和工作.從病理變化來看,大致相當於慢性穿透潰瘍,或位於十二指腸球後的潰瘍,或胃泌素瘤、多發內分泌腺瘤等引起的潰瘍.從臨床特點來看,潰瘍疼痛的節律性消失,多變為持續性疼痛,進食和抗潰瘍藥物不能止痛或發作時間延長等.對於這種難治性潰瘍,不能貿然診斷,急於手術治療,但也不能無限制的繼續藥物治療.雖然各醫院掌握的標準並不盡相同,但選擇手術治療的具體臨床標準大致是:①病史多年,發作頻繁,病情越來越重,疼痛難忍,至少經一次嚴格的內科治療,未能使癥狀減輕也不能制止復發,以致影響身體營養狀態,不能正常生活和工作；②經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查,證實潰瘍較大,球部嚴重變形,有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位於球後部者；③過去有過穿孔或反復大出血,而潰瘍仍呈活動性；④胃泌素瘤患者.

十二指腸潰瘍飲食

一、十二指腸潰瘍食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

(1)粳米20g,切成片仙人掌20g,熬粥,喝粥、食仙人掌.

(2)活麻雀數隻,去毛、腸雜後,放炭火上烤熟,沾芝麻鹽食之.

(3)夏季采集山蒜及全草,主要為鱗莖,陰幹備用.每次用山蒜及鱗莖4g,加水200ml,煎成100ml,一日三次分服.

(4)榨取菊花鮮汁,數量不拘,一日3次飲服.

(5)口服香油,每日3次,每次1至2口.

(6)海參腸雜(全部海參內臟),瓦上焙幹,研末,發病時用黃酒送服,份量不拘.

(7)取紫菜500g(幹品),放在炭灶烤幹稍黃焦後,不要烤成黑炭,沾醬油吃,或放在肉湯中吃,數量不拘.

(8)脫下的黍皮適量,焙幹,研末,一日3次分服,用白開水送下.

(9)田七3g,貝母6g,海螵蛸(烏賊骨)10g,以上研成細末,和勻,貯消毒凈瓶中.每日3次,每次3g,用溫開水送服.

(10)粳米60g,旱蓮草50g,燈心草50g.先將兩草熬汁,再與粳米熬成稀粥,一天2次服用.

(11)花生米浸泡30分鐘後打爛,加牛奶200ml,煮開待涼,加入蜂蜜30ml,每晚睡前服用.常服.

(12)馬鈴薯250g,加開水搗爛絞汁,早晚各服一杯,連用一個月.

十二指腸潰瘍並發癥

1.胃出口梗阻

慢性十二指腸潰瘍均可引起瘢痕形成,從而影響胃的排空,這種情況稱為胃出口梗阻,患者常主訴進食後上腹脹滿,早飽感及嘔吐幾小時甚至幾天前的臭宿食,嘔吐可在晚上加重；嘔吐與潰瘍疼痛的關系不確定,嘔吐物常常含有消化不良的上一餐食物,嘔吐後上腹不適或疼痛可暫時緩解,長時間的胃出口梗阻常表現出輕微的疼痛和較長時間間隔的嘔吐發作,此時患者體重下降明顯,並且導致最終在一次急性發作時達到頂點,伴隨脫水和電解質紊亂,慢性出口梗阻病人可出現低氯性堿中毒,手足抽搐,體重下降,有時可合並吸入性肺炎.

2.十二指腸潰瘍穿孔

近期資料表明,男女潰瘍病患者每年發生穿孔的比率分別為0.8%和0.3%,其中大多數患者有大量吸煙史,上述穿孔發病率尚未統計有關老年人大量應用ASA/NSAIDs的影響,而目前這部分患者穿孔的發病率正在升高,至於幽門螺桿菌感染者,幽門螺桿菌陰性但使用ASA/NSAIDs者或兩種危險因素並存的患者,發生穿孔的相對危險性,目前尚不清楚.

潰瘍穿孔常急驟起病,一開始即伴發全腹劇痛,腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹),患者不願移動,有瀕死感,穿孔可為潰瘍的首發表現,尤其多見於應用ASA/NSAIDs或卓-艾綜合征的病人.

3.穿透性潰瘍

與穿孔不同,潰瘍穿透(penetration)至毗鄰臟器如肝,胰腺或膽道系統,極少引起嚴重後果,臨床可表現為腹痛加重,失去節律性,局部壓痛加重,藥物需要量增加或出現其他疾病的表現,如胰腺炎或膽管炎,最常見的表現是胰腺炎,大多數病例嚴格內科治療效果良好,僅少數患者需外科治療.

4.出血

消化性潰瘍出血是上消化道出血的最常見病因,占其中的1/3～1/2,有10%～15%的潰瘍患者以出血為首發癥狀,總死亡率約10%,但老年患者及合並其他嚴重疾病的病人死亡率明顯增加,長期隨訪觀察的結果表明,在10～15年中,約15%的潰瘍患者發生出血；15～25年中,25%～40%的潰瘍病人發生出血,這些統計數字來源於一些較早的研究,當時潰瘍病的治療常常不規律,也不充分,近期的統計資料則顯示5年內約12%的患者發生出血,或每年有2.7%的男性患者及2.5%的女性患者發生出血,曾有出血史的患者再出血率為5%,十二指腸潰瘍出血患者無特異性癥狀,隻有30%～40%的出血患者具有前期的潰瘍癥狀,除十二指腸潰瘍典型的,有節律的,周期性的上腹痛外,其他癥狀包括腹脹,厭食,反酸,惡心或嘔吐,也可以除嘔血,黑便外無癥狀.