老年人退行性心臟瓣膜病

老年人退行性心臟瓣膜病治療

治療原則

就治療而言,瓣膜性心臟病多先以內科方式初步治療,當內科保守治療無法滿意糾正血流動力學時,應進一步采取介入或外科幹預治療.

輕癥患者

癥狀較輕的患者應在日常生活盡量避免重體力勞動或劇烈運動,一旦出現心功能不全表現應積極就診,遵從醫囑對癥處理.如同時合並上呼吸道感染、風濕熱或感染性心內膜炎者,需註意同時對癥治療.而由瓣膜疾病所導致的房顫、外周血管栓塞等常見並發癥,也應在醫師指導下予以對癥治療.

重癥患者

部分患者病變嚴重,最終需要通過介入方式或外科瓣膜修復/置換手術途經來解決瓣膜問題.

無癥狀患者

對於某些患者雖然存在瓣膜病變,但無任何臨床表現或不適,但這並不意味著我們應放松警惕,無需任何幹預甚至忽略診治.仍建議積極完善相關檢查,明確病因及瓣膜病變情況,給予必要對癥處理,甚至需要盡早外科手術.即使目前暫時無需幹預,也應在日常生活中保持良好的生活方式,如保證規律的作息時間,避免熬夜和過度勞累,合理膳食,避免刺激性飲食,積極樂觀的人生態度,避免情緒頻繁過度波動.另外,按時隨訪、定期復查,瞭解疾病進展並遵從合理化治療.

老年人退行性心臟瓣膜病飲食

飲食保健

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

老年人退行性心臟瓣膜病並發癥

心臟瓣膜病常見的並發癥

由於聯合瓣膜病變多由風濕性心臟病(RHD)引起,故其並發癥多與風濕性心臟病有關:

(1)心房纖顫(Af):Af是最常見的心律失常,發生率50%以上,為相對早期的並發癥,有時為首發病癥,也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始.開始房早→房速→房撲→陣發房顫(PAf)→慢性持續Af→永久性Af.房顫影響:舒張晚期,心房收縮輔助排血功能喪失,左室充盈加依賴於舒張期的長短.①心排血量↓20%,心功能降一級,既Ⅱ級降為Ⅲ級.②HR↑→心室充盈期↓(舒張期縮短)→(增大瞭跨瓣壓差)左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫.此時應盡快滿意控制Af的心室率或恢復竇性心律至關重要.

(2)急性肺水腫:此為嚴重並發癥,特別是在早期,右心功能還好時,常於劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠分娩、並發AF或其它快速心律失常,而誘發急性肺水腫.表現為:呼吸困難;紫紺;不能平臥、端坐呼吸;咳粉紅色泡沫樣痰;雙肺佈滿幹濕性羅音,如不及時救治,可能致死.

(3)血栓栓塞:巨大左房(>5.5cm);AF:CO↓為體栓塞的危險因素.來自左房→20%發生體循環栓塞;80%體循環栓塞者有AF;1/4體循環栓塞者有反復和多發;2/3體循環栓塞為:腦栓塞→偏癱失語;四肢動脈栓塞→肢體的缺血、壞死;腸系膜上動脈栓塞→小腸壞死、出血性腸炎;腎動脈栓塞→血尿;脾栓塞→脾區疼痛.右心衰右房附壁血栓和/或盆腔靜脈、下肢深靜脈血栓→肺動脈栓塞;左房大塊血栓或帶蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死.

(4)心力衰竭:為晚期並發癥是RHD的主要致死原因,心衰在RHD發生率占50-70%,劇烈活動、妊娠、活動風濕常常是誘發因素.

右心衰竭→右心排血量↓→肺循環血量↓→左房壓↓→呼吸困難有所下降,發生急性肺水腫和大咯血的危險減少,此為保護性作用,但其代價是心排血量降低.

(5)感染性心內膜炎:發生率6-10%,發生在瓣膜病的早期,晚期瓣膜鈣化或心房顫動者更少見;多見於MI、AI,單純MS少見.

贅生物的部位位於血流從高壓腔經狹窄口到低壓腔產生高速射流和湍流的下遊如:MI的瓣葉心房面、AI的瓣葉的心室面、VSD的間隔右室面,以及被血流高速沖擊的心或大血管內膜處.與該處的側壓下降、內膜灌註減少有關,有利於微生物沉積、生長.

感染的細菌常見草綠色鏈球菌(口腔入),葡萄球菌(皮膚),腸球菌和革蘭陰桿(消化道泌尿).一旦發生感染性心內膜炎,就可以加重心衰.

(6)呼吸道感染:在肺淤血的基礎上,很容易出現.常見.合並細菌感染,加重心衰.但肺淤血不利於TB的生長,不易合並肺內TB.