咽白喉

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咽白喉百科

白喉(diphtheria)是白喉桿菌引起的急性傳染病.其臨床特征是咽、喉、鼻等處假膜形成,和全身中毒癥狀如發熱、乏力、惡心嘔吐、頭痛等,嚴重者可並發心肌炎和神經癱瘓.

咽白喉

咽白喉病因

發病原因(60%):

白喉桿菌具明顯的多形性,呈桿狀或稍彎曲,一端或兩端稍肥大,兩端常見異染顆粒.按細菌的形態及生化特性、菌落及毒力的不同,可分為重型中間型和輕型,其出現的頻率在不同地區、不同時期均各異.白喉桿菌侵襲力較弱,但能產生強烈的外毒素,為致病的主要因素.

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咽白喉

咽白喉癥狀

早期心肌呈水腫,濁腫及脂肪變性,繼而有多發性,灶性壞死,細胞浸潤及肌纖維斷裂,心傳導束亦可有病變,末梢神經呈中毒性神經炎,神經髓鞘呈脂肪變性,神經軸隨後斷裂,以眼,腭,咽,喉及心臟等神經的損害為最常見,腎有濁腫,腎小管上皮脫落,肝有脂肪浸潤和肝細胞壞死,腎小腺充血,濁腫,偶可見小出血點.

白喉可分為四種類型,其發生率依次為咽白喉,喉白喉,鼻白喉和其他部位的白喉,成人和年長兒童以咽白喉居多,其他類型的白喉較多見於幼兒.

(一)咽白喉

1.輕型

發熱和全身癥狀輕微,扁桃體稍紅腫,其上有點狀或小片狀假膜,數日後癥狀可自然消失,易誤診為急性扁桃體炎,在白喉流行時應加註意.

2.一般型

逐漸起病,有乏力,胃納差,惡心,嘔吐,頭痛,輕至中等度發熱和咽痛,扁桃體中度紅腫,其上可見乳白色或灰白色大片假膜,但范圍仍不超出扁桃體,有時假膜帶黃色,若混有血液,則呈暗黑色,假膜開始較薄,邊緣較整齊,不易剝去,若用力拭去,可引起小量出血,並在24小時內又形成新的假膜.

3.嚴重型

扁桃體和咽部水腫,充血明顯,假膜在12～24小時內蔓延成大片,除扁桃體外,並波及腭弓,上腭,懸雍垂,咽後壁和鼻咽部,甚至延及口腔粘膜,口腔有腐臭味,頸淋巴結腫大,甚至可出現淋巴結周圍炎,頸部腫大如“牛頸",咽白喉的咽部疼痛大多不顯著,全身中毒癥狀嚴重者可有高熱或體溫不升,煩躁不安,呼吸急促,面色蒼白,嘔吐,脈細速,血壓下降,或有心臟擴大,心律失常,亦有出血,血小板降低等危重癥狀.

(二)喉及氣管支氣管白喉

大多由咽白喉擴散至喉部所致,亦可為原發性,多見於1～5歲小兒,起病較緩,伴發熱,咳嗽呈“空空"聲,聲音嘶啞,甚至失音,同時由於喉部有假膜,水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀,吸氣時可有蟬鳴音,嚴重者吸氣時可見“三凹征",患者呈現驚惶不安和紫紺,喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜,假膜有時可伸展至氣管和支氣管,嚴重者細支氣管內亦有假膜形成.

(三)鼻白喉

少見,指前鼻部白喉而言,後鼻部白喉乃咽白喉的一部分,鼻白喉可單獨存在,或與喉白喉,咽白喉同時存在,多見於嬰幼兒,原發於鼻部者較多,病變范圍小,全身癥狀輕微,主要表現為漿液血性鼻涕,以後轉為厚膿涕,有時可拌鼻衄,常為單側性,鼻孔周圍皮膚發紅,糜爛及結痂,鼻前庭或中隔上可見白色假膜,未經治療者常遷延不愈.

(四)皮膚或傷口白喉(cutaneousofwounddiphtheria)

不多見,系由皮膚或粘膜直接或間接感染而得,本型癥狀雖不重,但病程遷延,且易於傳播白喉.

(五)其他

外陰,臍,食管,中耳,眼結膜等處偶爾可發生白喉,局部有炎癥和假膜,常伴繼發感染,全身癥狀輕,國內曾有報道慢性型白喉,病程1～3個月,此種病例雖不多,但在疾病傳播上有其重要性.

白喉的診斷主要依靠病史和臨床癥狀,患者大多未接受過白喉預防接種,有與白喉病人接觸史,臨床表現有假膜,且不易和粘膜下組織分離,鼻,咽有假膜者可作塗片,如發現有狀似白喉桿菌者可初步擬診為白喉;若培養找到白喉桿菌,則診斷基本上可以肯定,如培養陽性而臨床診斷有懷疑時,應作細菌毒力試驗,以助鑒別,早期治療極為重要,凡臨床癥狀提示白喉可能性大者,可不必等待培養結果而即開始抗毒素治療,培養陰性者不能完全除外白喉.

咽白喉

咽白喉檢查

1.血象:白細胞增多,一般為(10～20)×109/L,中性粒細胞比例增加.重者可出現中毒顆粒.

2.細菌學檢查:在假膜與黏膜交界處塗抹,進行塗片檢查和培養(呂氏培養基),常可找到革蘭陽性桿菌或白喉桿菌.必要時可作白喉桿菌毒力試驗.試驗方法較多,可用豚鼠皮內註射法:取豚鼠兩隻,其中一隻於試驗前註射250U抗毒素,然後兩隻豚鼠均皮內註射0.1ml待測菌液(培養於呂氏培養基18～24h後用5ml肉湯洗下來的菌液),24～72h後,如未註射抗毒素之動物註射部位發生紅腫與壞死,而註射者無變化,則證明試驗菌種有毒力.

3.血清學檢查:采用熒光抗體法,在熒光顯微鏡下檢測白喉桿菌,可早期診斷.

4.亞碲酸鉀快速診斷法.

5.其他檢查:心電圖有助於發現中毒性心肌炎,尿素氮、肌酸酐、肝功能在肝、腎損傷時,出現變化.

6.中毒性心肌炎心電圖示P-R間期延長ST-T波改變.

咽白喉預防

1、3~5月齡嬰兒,每月接受百,白,破三聯疫苗一針,共3針為初免,1歲半至2歲時再加強1針,7歲和15歲時各接種精制白喉,破傷風二聯類毒素一次,以加強對白喉的免疫持久性,保護大兒童和成年人不患白喉,必要時成人也應加強免疫.

2、白喉患者應及時隔離和積極治療,隔離至全身和局部癥狀消失,鼻咽或其他病灶的培養連續二次陰性為止,解除隔離不宜早於治療後7天,病人的分泌物和用具須嚴格消毒,呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理1小時,污染的衣服和用具煮沸15分鐘,不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時,病人離開後室內應以上述消毒液噴霧消毒,然後打掃.

3、集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天,並作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗,成年人密切接觸者也應作這些檢查.