繼發性肝癌

繼發性肝癌治療

肝癌的治愈標準以腫瘤的體積的變化作為衡量療效的標準其規定如下.

完全緩解:可見腫瘤消失並持續一月以上.

部分緩解:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小50%以上並持續一月以上.

穩定:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%,增大不超過25%並持續一個月以上.

惡化:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積增大不超過25%.

以甲胎蛋白的含量變化作為衡量療效的標準.術後AFP降至正常為手術屬根治的依據.

以治療後生存期為衡量療效的標準.治療後病人生存期的長短反映瞭治療的最終效果,所以是最有價值的療效標準.

肝癌的手術治療肝癌的治療仍以手術切除為首選,早期切除是提高生存率的關鍵,腫瘤越小,五年生存率越高.手術適應證為:①診斷明確,估計病變局限於一葉或半肝者;②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者;③肝功能代償尚好,凝血酶時間不低於50%者;④心、肝、腎功能耐受者.在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%,或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除.手術和病理證實約80%以上肝癌合並肝硬化,公認以局部切除代替規則性肝葉切除無期效果相同,而術後肝功能紊亂減輕,手術死亡率亦降低.由於根治切除仍有相當高的復發率,故術後宜定期復查AFP及超聲顯象以監察復發.

由於根治切除術後隨訪密切,故常檢測到“亞臨床期”復發的小肝癌,乃以再手術為首選,第二次手術後五年生存率仍可達38.7%.肝移植術雖不失為治療肝癌的一種方法,國外報道較多,但在治療肝癌中的地位長期未得到證實,術後長期免疫抑制劑的應用,病人常死於復發.對發展中國傢而方,由於供體來源及費問題近年仍難以推廣.

微創靶向治療肝癌一旦發展到瞭晚期,大多數的病人已經失去瞭最佳的手術治療機會,這時候的治療就以減輕肝癌患者的痛苦和延長生存時間為目的.通過“四位一體治療方法”和放化療的合理結合應用,可以有效的延長晚期肝癌患者生存時間,並且提高生存質量.

、療效確切,治療成功者可見到AFP迅速下降,腫塊縮小,疼痛減輕等.

、機理科學:介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數十倍,而且阻斷腫瘤血供,因此雙管齊下療效好,毒性較全身化療小.

、操作簡單易行,安全可靠.

、年老體弱及有某些疾病者也可進行,不須全麻,保持清醒.

、費用相對比較低.

、可以重復進行,診斷造影清晰,便於對比.

、對部份肝癌可縮小體積後作二步切除.

、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一.

我國開展這一工作近20年,有許多經驗總結報告,有報告直徑小於5CM的肝癌治療後5年生存率達33%.

肝癌介入治療的缺點、肝癌主要供血依賴肝動脈,但癌塊周圍有門靜脈血供,癌細胞可以“茍安偷生”.

、操作有一定難度,導管應超選擇進入供血動脈療效才佳,但有時進入肝動脈都很困難.而有的肝癌可多血管供血.

、盡管超選擇進入,仍有明顯副作用,據資料分析,消化道反應最多.

、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓.

、即使操作超選擇順利進行,由於高壓註射等原因,可造成誤栓,分流及可能有不可避免的微轉移產生.

、對正常肝細胞仍有損傷,少數病人甚至出現肝機能不全.

、對癌塊太大者療效欠滿意.

、有的病人一次治療後血管即堵塞,以致再操作困難.

因此無論肝癌介入治療成功與否,仍須積極進行防治.

為瞭取得良好療效應註意下列事項:

、選好適應癥.

、應由充分經驗及設備良好的醫院進行.

、保護肝細胞,防止並發癥.

、操作安全,時間短暫,患者應避免精神緊張.

、術前後都要註意提高免疫力.

、定期復查,由於肝癌有多中心發生傾向,要防止復發轉移.

、繼續采取綜合治療.

多模式的綜合治療是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法,有時使不能切除的大肝癌轉變為可切除的較小肝癌.其方法有多種,一般多以肝動脈結紮加肝動脈插管化療的二聯方式為基礎,加外放射治療為三聯,如合並免疫治療四聯.以三聯以上效果最佳.經多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%,因腫瘤明顯縮小,獲二步切除,二步切除率達38.1%.上海醫科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療,超分割外放射和肝動脈插管化療聯合治療的方法是:第一周肝動脈導管內化療順氯氨鉑(CDDP)每日mg,連續3天.第二周肝腫瘤區局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads),連續3天;二周為一療程,如此隔周交替可重復3～4個療程.導向治療,以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內註射,每隔1～2月一次,治療間期動脈內化CDDP20mg每日一次,連續3～5天.若上述治療同時加免疫治療如幹擾素、白介素-2等則更佳.

肝動脈栓塞化療這是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法,對肝癌有很好療效,甚至被推薦為非手術療法中的首選方案.多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供,再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈,使之難以建立側支循環,致使腫瘤病灶缺血壞死.肝動脈栓塞化療應反復多次治療,效果較好.根據放射資料,345例不能手術切除的較大肝癌,單純肝動脈灌註化療一年生存率僅為11.1%,合並肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%,隨訪生存最長52月,30例腫瘤縮小獲手術切除機會.對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌,門脈主幹癌栓阻塞者亦不相宜.

無水酒精瘤內註射超聲導下經皮肝穿於腫瘤內註入無水酒精治療肝癌.以腫瘤直徑≤3cm,結節數在3個以內者伴有肝硬化而不能手術的肝癌為首選.對小肝癌有可能治愈.≥5cm效果差.

放射治療由於放射源、放射設備和技術的進步,各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高,療效亦有所改善.放射治療適於腫瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受較大劑量,其療效也較好,外放射治療經歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治療者.有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合並理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%,五年生存率達10%,與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用,化療亦可輔助放療起增敏作用.肝動脈內註射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用.

肝癌放療副作用及其處理放療是肝癌治療的主要方法之一,但是放療在殺滅癌細胞的同時也有一些副作用,下面將肝癌放療副作用及其處理辦法介紹如下:

、疲勞:放療期間,人體耗費大量能量來進行自我康復.疾病帶來的壓力,每天往返治療以及放射對正常細胞的影響都會導致疲勞.大多數肝癌患者在放療進行幾個星期後都會感到疲倦,而且隨著放療的持續進行會更感疲勞.

放療結束後,虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失.放療期間,肝癌病人應少做一些事.如果你感到疲勞,那麼在空閑時就要少活動、多休息.晚上早睡覺,白天有可能也要休息.

、皮膚:肝癌病人放療後,皮膚常會變得幹燥.病人應把這些癥狀告訴醫生,醫生會提出建議來消除你們的不適.放療結束幾周後,多數皮膚反應會消除.病人應小心對待自己的皮膚,以下是一些建議:

使用冷水和溫和的肥皂;讓水流過接受放療的皮膚,不要摩擦.

衣服在接受治療的部位不要穿得太緊.

不要摩擦、抓搔敏感部位.

不要把燙的或冷的東西,如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上,除非是醫生建議這樣做的.

在你正接受治療和治療結束幾周內,不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和傢用藥物,除非經過醫生許可.(許多皮膚產品會在皮膚上留下一層,這樣可能妨礙放療或康復).

放療時和放療結束後一年內,不要讓接受放療的部位暴露在陽光下.如果你想在太陽下多呆幾分鐘,就要穿上有保護作用的衣服(如寬邊的帽子和長袖襯衣)以及使用防曬油.

、血液:放療幾乎不會降低白血球數或血小板數.這些血細胞幫助人體抵抗感染和預防出血.如果肝癌病人的血液檢查顯示放療降低瞭白血球數或血小板數,治療會暫緩一周,以便增加病人的血細胞數量.

、飲食:肝癌放療的副作用還包括飲食和消化問題.在治療過程中,你可能完全沒有食欲.即使你感到不餓,多攝入蛋白質和熱量也很重要.醫生發現,胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用.

以下是幫助肝癌病人解決飲食問題的指南和方法.

如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛,建議你進食粉狀或液體食物.這些食物都可以在商店買到,而且口味也很多.它們可以與其它食物搭配使用.

以下的建議有助於當你食欲不振時提高你的食欲,並使你盡可能地多吃.

少食多餐.

不喝酒,喝酒會加重放療副作用.

可服用一些有健脾開胃作用的中藥.

如果你隻能吃很少量的食物,你可通過以下方法來提高攝入的能量:

食物中加入黃油或人造黃油.

喝牛奶代替喝水.

飯間喝一些牛奶等東西.

蔬菜上加一些調料或奶油.

、情緒:許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助.你也可能由於放療感到很累,從而破壞你的情緒.你可以就這些問題向醫生或本地的癌癥協會咨詢,並找機會與關心你的人一起來解決這些問題.

總的來說,肝癌放療不可避免地會對人體正常細胞造成傷害,建議患者在放療的同時,服用一些有抗腫瘤及扶正作用的中藥,如中,一方面可增強療效,一方面能夠減輕肝癌放療副作用,提高人體免疫力.

導向治療應用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物為載體,標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯進行特異性導向治療,是有希望的療法之一.臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等.“彈頭”除131I125I外已試用90Y,此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯人源單抗或基因工程抗體等正在研究中.

化療對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選,常用的還有5Fu、阿黴素(ADM)及其衍生物、絲裂黴素、VP16和氨甲喋呤等.一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差.采用肝動脈給藥和(或)栓塞,以及配合內、外放射治療應用較多,效果較明顯.對某些中晚期肝癌無手術指征,且門靜脈主幹癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者可采用聯合或序貫化療.

生物免疫治療生物治療不僅起配合手術、化療、放療以減輕對免疫的抑制,消滅殘餘腫瘤細胞的作用.近年來,由於基因重組技術的發展,使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成為可能.應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調節因子(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫學界普遍關註,已被認為是第四種抗腫瘤治療,臨床已普遍應用α和γ幹擾素(IFN)進行治療,天然和重組IL-2,TNF業已問世,此外,淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已開始試用.

姑息性外科治療適於較大腫瘤或散在分佈或靠近大血管區,或合並肝硬化限制而無法切除者,方法有肝動脈結紮和(或)肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療,術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內註射等,有時可使腫瘤縮小,血清AFP下降,為二步切除提供機會.

繼發性肝癌飲食

、平衡飲食:肝癌病人消耗較大,必須保證有足夠的營養.衡量病人的營養狀況的好壞,最簡單的方法就是能否維持體重.而要使體重能維持正常的水平,最好的辦法就是要保持平衡膳食,要求病人還應多食新鮮蔬菜,而且一半應是綠葉蔬菜.

、脂肪與蛋白質:高脂肪飲食會影響和加重病情,而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀.肝癌患者食欲差,進食量少,如果沒有足夠量的平衡膳食,必須提高膳食的熱量和進食易於消化吸收的粗脂肪,肝癌病人應多吃富含植物蛋白質的食物,尤其是優質植物蛋白質.

、維生素:維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用.維生素C主要存在於新鮮蔬菜、水果中.胡蘿卜素進入人體後可轉化為維生素A,所以肝癌病人者應多含vc多的蔬菜和水果.

、無機鹽:即礦物質.營養學傢把無機鹽分為兩類:常量元素,如鈣、鈉、鉀等;微量元素,如硒、鋅、碘等.科學傢發現,硒、鐵等礦物質具有抗癌作用.

、肝癌病人多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀,故應進食易消化食物.

、肝癌晚期病人多處於全身衰竭狀態,進食困難,應以扶正為主,進食易消化的食品.

食療方:(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)枸杞甲魚:枸杞 30 克,甲魚 150 克.將枸杞、甲魚共蒸至熟爛即可,枸杞與甲魚湯均可食用.每周 1次,不宜多食,尤其是消化不良者,失眠者不宜食.忌飲白酒、辣椒、母豬肉、韭菜、肥肉、油煎炸、堅硬的食物及刺激性調味品.具有滋陰、清熱、散結、涼血,提高機體免疫功能.

茯苓清蒸桂魚:茯苓 15 克,桂魚 150 克.加水及調料同蒸至熟爛即成.吃魚喝湯,具有健脾利濕,益氣補血功能.

翠衣番茄豆腐湯:西瓜翠衣 30 克,番茄 50 克,豆腐 150克.將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細絲做湯食.經常食用,具有健脾消食,清熱解毒,利尿、利濕等功效,虛寒體弱不宜多服.

薊菜鯽魚湯:薊菜 30 克,鯽魚 1條.薊菜與鯽魚共同煮湯,加適當調料即成.經常食用,具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作.但脾胃虛寒、無淤滯者忌服.

芡實燉肉:芡實 30 克,豬瘦肉 100克.兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟後去藥渣,吃肉喝湯.經常食用,此膳瀉火,祛痰、通便,有腹水者可用此方.

薄荷紅糖飲:薄荷 15 克,紅糖 60 克.煎湯後加糖調味即成.可代茶飲,此藥膳清熱,利溫、退黃;有黃疸、腹水者可選用.

青果燒雞蛋:青果 20 克,雞蛋 1 隻.先將青果煮熟後再加入臥雞蛋,共同煮混後可食用.每周 3 次,每次 1個雞蛋,可破血散於,適用於肝癌於痛、腹水明顯者.

彌猴桃根燉肉:鮮彌猴桃根 100 克,豬瘦肉 200 克.將上述兩物在硝鍋內加水同煮,燉熟後去藥渣即成.經常食用,具有清熱解毒,利濕活血.

苦菜汁:苦菜、白糖各適量.苦菜洗凈搗汁加白糖後即成.每周 3 次,具有清熱作用,適宜於肝癌口幹厭食等癥.

馬齒莧鹵雞蛋:馬齒莧適量,鮮雞蛋 2 隻.先用馬齒莧加水煮制成馬齒莧鹵,再取 300 毫升,用齒汁煮雞蛋.每天 1次,連湯齊服.能夠清熱解毒,消腫去淤,止痛、適宜於巨型肝癌發熱不退,口渴煩燥者.

藕汁燉雞蛋:藕汁 30 毫升,雞蛋 1隻,冰糖少許.雞蛋打開攪勻後加入藕汁,拌勻後加少許冰糖稍蒸熟即可.經常服食,此方具有止血,止痛、散淤、肝癌有出血者宜用.

山藥扁豆粥:淮山藥 30 克,扁豆 10 克,粳米 100 克.將山藥洗凈去皮切片,扁豆煮半熟加粳米,山藥煮成粥.每日 2次,早、晚餐食用,具有健脾化濕,用於晚期肝癌病人脾虛,泄瀉等癥.

辯證食療:

一)氣血瘀滯型臨床表現] 右脅下腫塊,脅部脹痛,惡心納減,倦怠無力,面色黧黑、消瘦、黃疸、腹水,舌質紫暗或有瘀斑,脈弦澀.

食療藥膳、田七薏苡仁烏龜湯:田七10克(打碎),薏苡仁50克,烏龜1隻(約350克)宰殺後去腸臟,切塊,豬瘦肉60克(切片),加水適量,燉至各料熟爛,和鹽調味食用佐膳.

、鯉魚牡蠣肉冬瓜湯:鯉魚1條(約500克,去腸雜、腮),冬瓜500克洗凈切小塊,牡蠣肉50克(洗凈),蔥白7莖洗凈切段加適量油鹽同煮湯食,每日1次.

、獼猴桃根豬瘦肉湯:鮮獼猴桃根100克,鮮半枝蓮60克,豬瘦肉100克,共入鍋內,加水同煮,煮熟後吃肉渴湯.

繼發性肝癌並發癥

並發癥是肝癌在治療過程中,由於病情的發展或者攻伐性治療(如:手術,放療,化療等)帶來的臟器的創傷,在治療過程中出現並發癥,可通過中藥治療得到緩解.其並發癥如下所示.許多患者的死亡為並發癥所致,並非死於肝癌.

肝癌破裂出血:原發性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一種嚴重而致命的常見並發癥,發生率約5.46%-19.8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位.由於該病發病突然、急劇,且常伴休克.故其治療困難,預後較差,如不積極救治,多數病人迅速死亡.

肝性腦病:肝性腦病,又稱肝昏迷,或肝腦綜合征,是肝癌終末期的常見並發癥.以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂為特點,以智力減退、意識障礙、神經系統體征及肝臟損害為主要臨床現,也是肝癌常見的死亡原因之一,約導致30%左右的患者死亡.

腹水:腹水是局限性水腫的一種,是指過多的液體在腹腔內積聚.正常情況下,腹腔內有少量液體,約200ml,起潤滑作用,當液體量超過200ml時即可稱為腹水,當腹腔內液體超過150ml時,體檢中可發現移動性濁音陽性.腹水的產生機制較復雜,與體內外液體交換失衡及血管內外液體交換失衡有關.多種惡性腫瘤均可出現腹水,在腫瘤基礎上出現的腹水稱為惡性腹水.無論是原發性肝癌還是繼發性肝癌均常伴發腹水,這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關系密切.

感染及癌性發熱:肝癌並發癥可由肝癌本身或常合並的肝硬化所致,也可由抗腫瘤治療手段引起,常出現於肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一.

黃疸:黃疸是中晚期肝癌患者常見的並發癥之一,並發率約29.6%-37.5%.黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現.膽紅素來自體內衰老的紅細胞,其生成、代謝及排泄與肝臟關系密切,任何一個環節發生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸.根據病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種.