視網膜炎

視網膜炎治療

(一)治療

必須爭分奪秒地緊急搶救,以解除血管痙攣和使動脈內的栓子沖到較小的分支,縮小視網膜受損范圍,可用血管擴張劑,如吸入亞銷酸異戊酯;含化硝酸甘油片;球後註射普魯卡因,乙酰膽鹼或妥拉蘇林;還可反復按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓,促使血管擴張;亦可試用高壓氧治聞(5%CO2、95%O2,減少組織缺氧).近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶,以溶解血栓者.丹參註射液2～4毫升,肌肉註射,每日一次,有擴張血管,活血化瘀,理氣開竅作用.中藥治則是活血通絡為主,兼以理氣化瘀,方用四物湯加減.

對發病時間較短者應按急診處理,發病48h內處理最好,否則治療效果不佳.

1.降低眼壓使動脈灌註阻力減小.可采取按摩眼球,至少1min,使眼壓下降,或作前房穿刺,也可口服或靜脈註射乙酰唑胺等.

2.吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體,可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量,從而緩解視網膜缺氧狀態並可擴張血管.白天每小時吸氧1次,每次10min;晚上每4小時1次.

3.血管擴張藥急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油.球後註射妥拉唑林25mg或12.5mg,每天或隔天1次.靜脈滴註罌粟堿30～60mg,1次/d.也可口服菸酸50～100mg,3次/d.

4.纖溶制劑對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶制劑.靜脈滴註或緩慢推註尿激酶10萬～20萬U;或用去纖酶靜脈點滴.治療過程中應註意檢查血纖維蛋白原,降至200mg%以下者應停藥.

5.其他可口服阿司匹林、雙嘧達莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥.此外,根據可能的病因,降低血壓,治療頸動脈病,有炎癥者可用皮質激素、吲哚美辛等藥物以及神經支持藥物等.

以上各種治療可綜合應用,務求視力恢復至最大限度.同時作全身詳細檢查以盡可能去除病因.

(二)預後

視網膜對缺血非常敏感,有報告缺血半小時視網膜即壞死,也有報告動物實驗證實猴眼視網膜能耐受缺血90～100min.視網膜中央動脈阻塞後1個半小時內進行搶救治療視力恢復仍佳.一般而論,本病視力預後較差,因阻塞的部位和程度不同而有不同結局.一般病人就診時間較晚,失去搶救時機.有人追蹤觀察60例視網膜中央動脈阻塞患者,視力在0.1以下者占73%,O.2以上者占27%.有睫狀視網膜動脈供應黃斑者預後好,91%的患者最後視力可達0.25～1.0.

視網膜炎飲食

1.日常飲食應以清淡易消化的飲食為主,宜多食富含維生素C、礦物質及植物蛋白的食物,增加粗纖維食物的攝入量,多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類.

2.忌吸煙,禁飲酒,少吃或不吃刺激性食物.

視網膜炎並發癥

由於視網膜內層因缺血壞死沒有能力誘發新生血管,故新生血管和新生血管性青光眼也很少發生,視網膜動脈阻塞一般不會產生新生血管性青光眼,除非同時合並有頸內動脈狹窄,造成長期視網膜動脈低灌註缺血,視網膜中央動脈阻塞病人虹膜可有新生血管形成,發病率為16.6%,慢性缺血和視網膜動脈阻塞是頸動脈病的2個獨立特征,可同時發生,也可一先一後,視網膜中央動脈阻塞的最常見的並發癥是視神經萎縮,發病2,3周後,視網膜中央動脈主幹阻塞者開始出現視神經萎縮,眼底檢查見視乳頭色蒼白,視網膜動脈狹細如銀絲狀,患眼的視功能嚴重受損.