惡性腫瘤

惡性腫瘤治療

癌癥可以經手術切除、化療、放射線治療、免疫治療、單株抗體治療或其他方法治療.治療方式的選擇取決於腫瘤的位置、惡性程度、發展程度以及病人身體狀態.癌癥的治療效果的關鍵在於“三早",即早期發現、早期診斷、早期治療.

癌癥的治療無論是化療、手術或放療都是對身體有極大負擔,並且在發生惡性轉移後,無論是何種方式都是很難徹底治愈.所以在癌癥的治療仍然是人類面對的極大考驗.在目前對於年老的癌癥患者,或許找出能維持生活品質並讓其能平靜走向生命旅程的終點的治療方式,會是比積極消除癌細胞而使用副作用極大的治療方式要來的實際且重要.

手術

理論上,若是以手術完全移除腫瘤細胞,癌癥是可以被治愈的.但常因為癌細胞入侵蔓延到鄰近組織或轉移而效果有限.

使用外科手術治療癌癥的例子包括以乳房切除術治療乳癌或是進行前列腺切除術治療前列腺癌.手術的目的在於移除腫瘤細胞或是整個器官,雖然將主要的腫瘤經外科手術切除,但仍有些潛伏在腫瘤所生長的器官周遭的單一腫瘤細胞是無法被察覺的.隨著時間過去,又會重新生長成一個新的腫瘤,稱為癌癥復發.為此,手術切除下的腫瘤需要經病理學傢的檢視,以確定切下的腫瘤周遭都是正常組織,減少腫瘤切除不完全的機會.

有時手術也被用來控制癥狀以減輕病人痛苦,如脊髓壓迫或腸阻塞,稱為紓緩治療.

化療

化學療法(常簡稱化療)是用可以殺死癌細胞的藥物治療癌癥.由於癌細胞與正常細胞最大的不同處在於快速的細胞分裂及生長,所以抗癌藥物的作用原理通常是借由幹擾細胞分裂的機制來抑制癌細胞的生長,譬如抑制去氧核糖核酸復制或是阻止染色體分離.多數的化療藥物都沒有專一性,所以會同時殺死進行細胞分裂的正常組織細胞,因而傷害常需要進行分裂以維持正常功能的健康組織,例如腸黏膜細胞.不過這些組織通常在化療後也能自行修復.

因為有些藥品合並使用可獲得更好的效果,化學療法常常同時使用兩種或以上的藥物,稱做“綜合化學療法",大多數病患的化療都是使用這樣的方式進行.

治療某些白血病和淋巴瘤則需要使用高劑量的化療或全身放射治療(TotalBodyIrradiation).這樣的治療方式是先將患者原有的骨髓細胞完全破壞,避免進行骨髓細胞移植時發生排斥作用.進行骨髓移植之後,依靠患者本身的復原能力,重新進行造血功能.移植的來源除瞭接受親屬或配對符合的捐贈者之外,也可將病患本身的骨髓細胞以及周邊造血幹細胞先取出存放待日後移植所需,稱為自體移植(autologoustransplantation).

免疫療法

免疫療法是利用人體內的免疫機制來對抗腫瘤細胞.已經有許多對抗癌癥的免疫療法在研究中.目前較有進展的就是癌癥疫苗療法和單株抗體療法,而免疫細胞療法則是最近這幾年最新發展的治療技術.

放射線治療

放射線治療(也稱放療、輻射療法)是使用輻射線殺死癌細胞,縮小腫瘤.放射治療可經由體外放射治療(externalbeamradiotherapy,EBRT)或體內近接放射治療(brachytherapy).由於癌細胞的生長和分裂都較正常細胞快,借由輻射線破壞細胞的遺傳物質,可阻止細胞生長或分裂,進而控制癌細胞的生長.不過放射治療的效果僅能局限在接受照射的區域內.放射治療的目標則是要盡可能的破壞所有癌細胞,同時盡量減少對鄰近健康組織影響.雖然輻射線照射對癌細胞和正常細胞都會造成損傷,但大多數正常細胞可從放射治療的傷害中恢復.因此通常在臨床上,醫師與放射專傢會小心計算需要的放射線劑量,同時放射治療也會分成許多次進行,讓健康的組織在每次輻射線照射的間隔中能有機會恢復.

放射治療可用來治療發生在各個部位的固態瘤(solidtumor),包括腦、乳房、子宮頸、咽喉、肺、胰、前列腺、皮膚、胃、子宮或軟組織的肉瘤,治療白血病和淋巴瘤有時也會使用輻射.放射治療所使用的輻射劑量取決於多項因素,例如癌癥種類以及是否有可能破壞周遭組織和器官.如同其他的治療方式,放射治療仍然有其副作用存在.

標靶治療

標靶治療(targetedtherapy)從1990年代後期開始在治療某些類型癌癥上得到明顯的效果,與化療一樣可以有效治療癌癥,但是副作用與化療相較之下減少許多.在目前也是一個非常活躍的研究領域.

荷爾蒙抑制

某些癌癥的成長會受某些荷爾蒙的增加或減少而抑制.對荷爾蒙敏感的腫瘤常見的例子有乳癌和前列腺癌,減低或增加體內雌激素或雄激素往往可用來做為補充治療的一種.

癥狀控制

雖然癌癥癥狀的治療並不被視為是癌癥的治療方法,但對於癌癥病患的生活品質有重要的幫助,也能用來評估病患是否能進一步接受其他治療.盡管所有醫師都能夠使用藥物來減輕或抑制疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、出血及其他癌癥患者常見的癥狀,舒緩治療的進一步發展對於有這一方面的需求的病患仍然是相當重要的.

止痛藥,如嗎啡、羥可酮(oxycodone),止吐劑(antiemetics)及其他藥物用來抑制惡心和嘔吐,都是常用來減輕癌癥患者癥狀的藥物.

由癌癥引起的慢性疼痛幾乎都與癌癥本身或治療過程(手術、放射線治療、化療)所持續造成的組織損傷有關.癌癥患者的疼痛並沒有明顯的產生原因.許多發生嚴重疼痛癥狀的癌癥患者常常已經接近生命的終點,這時進行舒緩療法(palliative)會是比較好的選擇.雖然社會上普遍對使用鴉片類麻醉劑的觀感不佳,但在癌末病患的治療上,主要的考量是盡量使患者感到舒適,無論使用鴉片類麻醉劑、手術或物理療法,甚至不應考慮醫療資源的支出,而要盡力使病患能得到最好的照顧.

惡性腫瘤飲食

生活護理

癌癥的護理可分為飲食護理、心理護理、治療護理、疼痛護理等幾方面.

(1)飲食護理

癌癥患者因情緒波動、癌癥進展、抗癌治療等原因會發生消化道癥狀,出現胃腸反應,如食欲不振、厭食、食之無味.甚者發生惡心、嘔吐,引起消瘦、營養不良、全身抵抗力下降.因此,癌癥患者在抗癌治療的各個時期,都應註意飲食護理的問題.

飲食的形式可分普食、軟食、半流食、流食,應根據病人病情及身體情況來選擇.一般來說,總熱量與正常人相差不多,每公斤體重每天125.4～250.8千焦(30～60千卡),蛋白質供給量為每天每公斤體重15克,其中動物蛋白質占20%～30%.具體計算時,我們隻要知道病人的體重,再與上述數字相乘即可,如患者體重60公斤,則每天需要總熱量752.4～1504.8千焦(1800～3600千卡).每天需要蛋白質90克.其中動物蛋白質18～27克.以上熱量分三次食入,即每頓飯各 1/3,也可早餐 1/5,午餐、晚餐各 2/5.對有困難的患者,也可一日4～5餐.

一般每克米、面產生熱量16.7千焦(4千卡),每克肉、蛋產生熱量16.7千焦(4千卡),每克脂肪產生熱量37.6千焦(9千卡),我們據此可以自己推算出每日總熱量.

除飲食外,飲水也很重要,每天應定時飲一定量的水.特別是頸部放療的病人,容易引起口幹,唾液減少,吞咽困難,更應保證水的供給.多飲水還有利於體內毒素、代謝產物的排泄,可以改善人體內環境,有利抗癌.

(2)心理護理

人患病後,一般都會產生相應的心理變化,癌癥患者更為明顯.由於習慣的看法,傳統的觀點,人們把癌癥看成絕癥,得瞭癌癥就是得瞭不治之癥.患者面臨死亡的精神壓力,對癌癥診斷持排斥態度,不願承認這個事實,希望是誤診,希望是良性腫瘤.此時我們應給病人較多的心理支持,關心、溫暖病人,使其得到來自親人的愛,引導其正確認識疾病,積極配合治療.隻有心理平衡,才能維持各系統正常功能,增強應激反應能力,提高免疫功能,戰勝癌癥.

癌癥與心理因素有關,不良心理因素可導致癌癥發生,不良心理因素可導致癌癥加重,因此,癌癥患者的心理護理是十分重要的一個護理內容.

(3)治療護理

治療是癌癥護理中的主要方面.癌癥患者都要進行各種治療,如手術、放療、化療等等.手術前.應安慰病人,使其增強信心.手術後應協助醫護人員隨時觀察患者的生命體征,如血壓、脈搏、呼吸、神情,手術刀口處有無滲出物等.對疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、咳嗽之類癥狀,也要註意觀察,及時處理.

放、化療可以發生血細胞下降,每1～2周應定期查白細胞、血小板一次,過低應停止治療.放療可發生放射性皮炎.化療可發生藥物刺激性血管炎、局部組織糜爛、壞死,應加強觀察.及時處理,減少病人的痛苦.

(4)疼痛護理

疼痛是癌癥病程中經常見到的癥狀之一.這是因為癌癥晚期難免發生一定程度的疼痛,癌癥手術及放、化療也可發生一定程度的疼痛,解除疼痛是護理中的一個重要內容.藥物止痛是主要方法,可選用世界衛生組織推薦的三階梯止痛方案,配合其它療法,可使90%的癌癥患者較好地解除疼痛、給藥最佳時間是在疼痛發生前,即病人未痛或剛開始痛時.

非藥物止痛也是我們應該掌握的方法.通過交談、討論共同感興趣的話題,如音樂、體育、集郵、美術、旅遊、難忘的回憶等,分散、轉移患者對疼痛的註意力,消除患者的焦慮、緊張也可以減輕疼痛.冷敷、溫敷疼痛部位也可有效解除疼痛.

惡性腫瘤並發癥

癌癥患者中由於癌腫發生脊髓壓迫者可高達20%,最常見的發生脊髓壓迫癥的原因,是支氣管肺癌、乳癌、前列腺癌、原發灶不明的腺癌和淋巴瘤的轉移.發生壓迫的機制是,癌腫通過椎後靜脈或血流擴散到椎體,造成硬膜外壓迫;癌腫也可從胸、腹部通過椎間孔直接浸潤.